Уреаплазма парвум и уреалитикум: отличия и их значение для лечения

Уреаплазма парвум (Ureaplasma parvum) и уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) — это два близкородственных вида бактерий, которые часто вызывают вопросы у пациентов и требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении. Понимание различий между этими микроорганизмами критически важно для выбора правильной терапевтической тактики, поскольку их биологические особенности и патогенный потенциал неодинаковы. Хотя оба вида относятся к условно-патогенным микроорганизмам и могут длительное время существовать в организме бессимптомно, при определенных условиях они способны провоцировать воспалительные заболевания мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Биологические различия между уреаплазма парвум и уреалитикум

Основное отличие между Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum заключается в их генетической структуре и серотипах, что определяет разную способность к адгезии (прикреплению) к клеткам слизистой оболочки и различный воспалительный потенциал. Ureaplasma parvum подразделяется на четыре серовара (1, 3, 6, 14), в то время как Ureaplasma urealyticum включает десять сероваров (2, 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13). Эта классификация основана на антигенных различиях и имеет практическое значение, поскольку разные серовары могут ассоциироваться с разной патогенностью.

Оба вида обладают уреазной активностью — способностью расщеплять мочевину с образованием аммиака, что создает благоприятные условия для их существования в мочеполовых путях. Однако Ureaplasma urealyticum часто демонстрирует более высокую уреазную активность и продуцирует большее количество аммиака, что может объяснять её более выраженный повреждающий эффект на слизистые оболочки. Генетические исследования показывают, что Ureaplasma parvum имеет меньший размер генома и некоторые различия в структуре мембранных белков, что влияет на её взаимодействие с иммунной системой человека.

Клиническая значимость и патогенность

Клиническое значение уреаплазм определяется их способностью вызывать воспалительные процессы при определенных условиях, таких как снижение местного или общего иммунитета, наличие других инфекций или повреждение слизистых оболочек. Многочисленные исследования свидетельствуют, что Ureaplasma urealyticum чаще ассоциируется с развитием клинически выраженных заболеваний и рассматривается как более патогенный вид по сравнению с Ureaplasma parvum.

Ureaplasma urealyticum статистически значимо чаще выявляется при негонококковых уретритах у мужчин, воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, а также связывается с такими осложнениями беременности, как хориоамнионит, преждевременные роды и рождение детей с низкой массой тела. Ureaplasma parvum, в свою очередь, чаще обнаруживается как комменсал (составная часть нормальной микрофлоры) и реже вызывает выраженные воспалительные реакции. Однако это не означает её полной безопасности — при высокой концентрации и наличии предрасполагающих факторов Ureaplasma parvum также может стать причиной заболевания.

Многих беспокоит вопрос, всегда ли необходимо лечение при обнаружении любого из этих видов. Ответ зависит от клинической картины. При отсутствии симптомов воспаления и жалоб у пациента обнаружение уреаплазм, особенно Ureaplasma parvum, может расцениваться как носительство и не всегда требует немедленного медикаментозного вмешательства. Решение о лечении принимается врачом комплексно, с учетом всех данных.

Диагностика и интерпретация результатов

Современная диагностика позволяет достоверно дифференцировать Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum с помощью молекулярно-генетических методов, в первую очередь ПЦР в режиме реального времени. Этот метод не только определяет наличие ДНК микроорганизмов, но и позволяет провести их видовую идентификацию и количественную оценку, что крайне важно для принятия клинического решения.

Ключевые параметры, на которые обращает внимание врач при получении результатов анализа:

• Вид микроорганизма: Ureaplasma parvum или Ureaplasma urealyticum
• Количественная нагрузка (концентрация бактерий в образце)
• Наличие клинических симптомов воспаления у пациента
• Результаты других лабораторных исследований (например, признаки воспаления в общем анализе мочи, мазке)

Следующая таблица иллюстрирует основные дифференциально-диагностические критерии:

Принципы лечения при разных видах уреаплазм

Подход к лечению инфекций, вызванных разными видами уреаплазм, основан на общих принципах антибактериальной терапии, но с учетом видовой принадлежности и клинической картины. Фактически, основное значение различий между Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum заключается не в выборе разных препаратов, а в оценке необходимости лечения вообще и в определении прогноза заболевания.

При выявлении Ureaplasma urealyticum, особенно в высокой концентрации и при наличии симптомов воспаления, лечение назначается практически всегда. Обнаружение же Ureaplasma parvum при отсутствии жалоб и признаков воспаления часто требует не немедленного назначения антибиотиков, а наблюдения или дополнительного обследования для выявления других возможных причин симптомов.

Антибиотикотерапия при обоих видах проводится аналогичными группами препаратов. Чувствительность уреаплазм к антибиотикам не имеет принципиальных видовых различий. Основными препаратами выбора являются макролиды (джозамицин, азитромицин) и тетрациклины (доксициклин). При устойчивости к ним или непереносимости могут применяться фторхинолоны. Важной особенностью лечения является необходимость оценки эффективности терапии с помощью контрольных исследований через определенное время после окончания курса.

Решение о лечении полового партнера принимается индивидуально. При наличии клинических проявлений у одного из партнеров лечение обычно рекомендуется обоим, чтобы предотвратить повторное инфицирование. В ситуации бессимптомного носительства подход может быть более гибким и требует обсуждения с врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis» (Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020).
2. Рафальский В.В., Спичак Т.В., Белова А.В. Инфекции мочевых путей у детей: российские национальные рекомендации. — М.: Оверлей, 2018. — С. 56–61.
3. Waites K.B., Katz B., Schelonka R.L. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens // Clinical Microbiology Reviews. — 2005. — Vol. 18(4). — P. 757–789.
4. Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium — an update // International Journal of STD & AIDS. — 2002. — Vol. 13(3). — P. 145–151.
5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Деловой экспресс, 2015. — С. 112–118.
6. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Триада-Х, 2003. — С. 248–265.