Аногенитальные бородавки (кондиломы): главный признак активности ВПЧ

Аногенитальные бородавки, также известные как кондиломы, являются наиболее узнаваемым внешним проявлением активности вируса папилломы человека в области половых органов и ануса. Эти образования представляют собой не просто косметический дефект, а важный клинический маркер, указывающий на наличие в организме папилломавирусной инфекции и ее активную репликацию. Появление кондилом свидетельствует о том, что вирус преодолел защитные барьеры иммунной системы и запустил процесс патологического разрастания эпителиальных тканей. Своевременное распознавание этих образований, понимание их природы и осознание необходимости профессиональной медицинской помощи являются критически важными шагами для сохранения здоровья.

Что такое аногенитальные бородавки и как они связаны с ВПЧ

Аногенитальные кондиломы — это доброкачественные новообразования кожи и слизистых оболочек, вызываемые определенными типами вируса папилломы человека. Их появление напрямую связано с активностью вируса в базальном слое эпителия. После проникновения в организм ВПЧ может длительное время существовать латентно, не проявляя себя клинически. Однако при снижении иммунного контроля вирус активизируется, нарушает нормальный процесс деления клеток и приводит к их избыточному росту, что визуально и проявляется как бородавка или кондилома. Стоит отметить, что лишь некоторые из более чем 100 известных типов ВПЧ обладают тропностью к аногенитальной области и способны вызывать такие образования.

Как выглядят аногенитальные кондиломы: основные типы и локализация

Внешний вид кондилом может значительно варьироваться, что иногда затрудняет их самостоятельную идентификацию. Наиболее распространены экзофитные, или остроконечные, кондиломы, которые имеют характерную форму цветной капусты или петушиного гребня на тонкой ножке. Их цвет обычно совпадает с оттенком окружающей кожи или слизистой, но может быть и слегка темнее. Другой тип — плоские (эндофитные) кондиломы, которые не возвышаются значительно над поверхностью кожи, что делает их менее заметными, но не менее значимыми с клинической точки зрения. Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна является редкой, но агрессивной формой, характеризующейся большими размерами и локально-деструирующим ростом.

Типичные места появления аногенитальных бородавок включают:

• У женщин: преддверие влагалища, половые губы, область вокруг клитора, стенки влагалища, шейка матки, промежность, перианальная область.
• У мужчин: головка полового члена, венечная борозда, уздечка, тело полового члена, мошонка, перианальная область.
• У обоих полов: паховые складки, лобковая область, уретра (вход в мочеиспускательный канал), перианальная область и прямая кишка (особенно у лиц, практикующих анальные половые контакты).

Какие типы ВПЧ вызывают образование кондилом

Не все типы вируса папилломы человека обладают одинаковой способностью вызывать аногенитальные бородавки. Основными «виновниками» являются определенные штаммы, которые относят к группе низкого онкогенного риска. Их способность провоцировать рак значительно ниже, чем у типов высокого риска, но их активность приводит к образованию заметных и часто рецидивирующих кондилом.

Для наглядности различий между типами ВПЧ, ассоциированными с кондиломами и раком, можно обратиться к следующему сравнению:

Важно понимать, что возможно одновременное заражение несколькими типами ВПЧ, в том числе и сочетание типов низкого и высокого риска. Поэтому наличие видимых кондилом, вызванных «безопасными» типами, не исключает возможности коинфекции онкогенными штаммами, что требует комплексного подхода к обследованию.

Пути передачи вируса папилломы человека

Ведущим путем передачи типов ВПЧ, вызывающих аногенитальные кондиломы, является половой контакт любого вида (вагинальный, анальный, орально-генитальный). Вирус проникает через микротравмы и микроповреждения кожи и слизистых оболочек. Использование презервативов значительно снижает, но не исключает полностью риск передачи, так как вирус может находиться на участках, не защищенных барьерным средством. Возможен также контактно-бытовой путь передачи через общие полотенца, белье или поверхности, однако его эпидемиологическая значимость в распространении аногенитальных форм ВПЧ считается низкой. Вертикальный путь передачи (от матери к ребенку во время родов) встречается редко, но возможен.

О чем говорит появление кондилом: значение для здоровья

Появление аногенитальных бородавок — это всегда сигнал от организма. В первую очередь он указывает на активность вируса папилломы человека и на то, что по каким-то причинам иммунная система в данный момент не может его подавить. Это может быть связано с временным ослаблением иммунитета на фоне стресса, другого заболевания, приема лекарств, а также с наличием других инфекций, передающихся половым путем. Многие переживают, что кондиломы обязательно переродятся в рак. Следует успокоить: типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы (6 и 11), обладают крайне низким онкогенным потенциалом. Однако их наличие свидетельствует о факте инфицирования ВПЧ, а значит, существует вероятность коинфекции и онкогенными типами вируса, которые могут не иметь внешних проявлений. Поэтому появление кондилом является безусловным показанием для визита к врачу и проведения полноценного обследования.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных аногенитальными (венерическими) бородавками. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2015.
2. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Самгин М. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 245–250.
3. Human Papillomaviruses. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans, Volume 90. — Lyon: IARC, 2007.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70(4). — P. 1–187.
5. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 87–94.
6. WHO Guidelines for the Treatment of Genital Herpes Simplex Virus. — Geneva: World Health Organization, 2016.