ВПЧ-тест (анализ на вирус папилломы человека): что показывает и как работает

ВПЧ-тест — это современный лабораторный анализ, который выявляет наличие в организме вируса папилломы человека и определяет его конкретные типы. Этот тест играет ключевую роль в профилактике онкологических заболеваний, прежде всего рака шейки матки, так как позволяет обнаружить присутствие онкогенных штаммов вируса еще до появления каких-либо изменений в клетках. Понимание принципов работы анализа, его возможностей и ограничений помогает пациентам и врачам принимать обоснованные решения о дальнейшей тактике наблюдения или лечения.

Что такое вирус папилломы человека и зачем нужен анализ

Вирус папилломы человека — это широко распространенная группа вирусов, поражающая кожу и слизистые оболочки. Существует более двухсот типов ВПЧ, которые условно делятся на две большие категории: вирусы низкого и высокого онкогенного риска. Тест на ВПЧ необходим именно для того, чтобы определить, инфицирован ли человек и каким типом вируса, так как от этого зависит дальнейший медицинский прогноз и план действий. Длительная персистенция определенных типов вируса папилломы человека в клетках шейки матки является основной причиной развития предраковых состояний и рака.

Многие люди являются носителями вируса, даже не подозревая об этом, так как заражение часто протекает бессимптомно. Организм в большинстве случаев самостоятельно справляется с инфекцией в течение одного-двух лет. Опасность возникает тогда, когда иммунная система не может элиминировать вирус, особенно если это штаммы высокого риска. В этом случае вирусная ДНК встраивается в геном клетки, запуская процесс ее злокачественного перерождения. Анализ на вирус папилломы человека как раз и призван выявить такую ситуацию на максимально ранней, доклинической стадии.

Как работает метод ПЦР в реальном времени для обнаружения ВПЧ

Современный ВПЧ-тест, который чаще всего используется в клинической практике, основан на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Этот высокоточный молекулярно-генетический метод позволяет обнаружить даже ничтожно малые количества генетического материала (ДНК) вируса в образце пациента. Точность метода делает его золотым стандартом для первичного скрининга и диагностики.

Процесс анализа состоит из нескольких ключевых этапов. Сначала из полученного биологического материала (соскоба клеток) выделяется вся ДНК. Затем к подготовленному образцу добавляются специальные праймеры — короткие фрагменты ДНК, которые точно соответствуют уникальным последовательностям искомых типов вируса папилломы человека. Далее смесь многократно копируется в амплификаторе. Если в пробе есть ДНК вируса, праймеры связываются с ней, и специальный фермент начинает синтезировать множество ее копий. Этот процесс синтеза регистрируется в режиме реального времени с помощью флуоресцентных меток: чем больше копий создается, тем сильнее свечение, что и является сигналом о положительном результате. Некоторые тест-системы также позволяют автоматически определить вирусную нагрузку — концентрацию вируса в образце, что имеет важное прогностическое значение.

Что именно показывает результат анализа на ВПЧ

Результат анализа предоставляет врачу несколько видов важной информации. Прежде всего, он отвечает на главный вопрос: обнаружена ли ДНК вируса папилломы человека в представленном образце. Если вирус обнаружен, в зависимости от типа проведенного теста, результат может указывать, к какой группе риска относится найденный тип вируса — высокого или низкого. Наиболее современные и информативные тесты проводят генотипирование, то есть точно определяют, каким именно типом ВПЧ инфицирован человек (например, 16, 18, 31, 33, 45 и другие). Это крайне важно, поскольку разные типы обладают разным потенциалом к озлокачествлению.

Кроме качественной оценки (есть/нет), многие тесты дают и количественный результат — вирусную нагрузку. Это показатель того, сколько копий вирусной ДНК присутствует в образце. Высокая вирусная нагрузка часто коррелирует с повышенным риском персистенции инфекции и развития предраковых изменений. Однако важно понимать, что положительный результат, даже на онкогенные типы, — это не диагноз «рак», а важный маркер риска, который указывает на необходимость более пристального внимания к здоровью и, возможно, дополнительных обследований, таких как кольпоскопия.

Кому и когда необходимо сдавать анализ на вирус папилломы человека

Сдавать анализ на ВПЧ рекомендуется в соответствии с утвержденными скрининговыми программами. Основной целевой группой являются женщины, так как для них последствия персистенции вируса наиболее опасны. Современные клинические рекомендации предлагают различные стратегии, но существует общепринятый алгоритм.

Следующий список иллюстрирует основные категории и сроки для проведения тестирования:

• Женщинам в возрасте 25–30 лет анализ на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска рекомендуется сдавать каждые 5 лет в рамках первичного скрининга рака шейки матки (вместо или вместе с цитологическим исследованием).
• Женщинам старше 30 лет при отрицательном результате ВПЧ-теста интервал между обследованиями может быть увеличен до 5 лет, при условии отсутствия изменений в анамнезе.
• Анализ показан женщинам любого возраста при наличии сомнительных или неясных результатов цитологического исследования (ПАП-теста) для уточняющей диагностики.
• Тестирование проводится пациенткам после лечения предраковых заболеваний шейки матки (дисплазии) для контроля эффективности терапии и наблюдения за возможным рецидивом.
• Мужчинам анализ может быть назначен урологом или дерматовенерологом при наличии клинических проявлений (остроконечные кондиломы) или по эпидемиологическим показаниям.

Как правильно подготовиться к сдаче ВПЧ-теста

Достоверность результата анализа во многом зависит от правильной подготовки и техники забора биоматериала. Подготовка направлена на то, чтобы в образец попало достаточное количество клеток, а их состав не был искажен внешними факторами. Несоблюдение этих правил может привести к ложноотрицательному результату, когда вирус есть, но тест его не показывает.

Для получения точного результата необходимо соблюдать несколько важных условий. За двое суток до процедуры нужно отказаться от половых контактов. За два-три дня до исследования следует прекратить использование любых вагинальных средств: тампонов, лечебных свечей, кремов, спермицидов, а также спринцевания. Анализ не сдается во время менструации. Оптимальное время для забора материала — через 4–5 дней после окончания месячных и не позднее чем за 4–5 дней до начала следующих. Если проводились какие-либо гинекологические процедуры (например, кольпоскопия), забор материала на вирус папилломы человека рекомендуется проводить не ранее чем через 48 часов после них. Непосредственно в день визита к врачу не следует проводить туалет половых органов с использованием агрессивных моющих средств.

В чем разница между ВПЧ-тестом и цитологическим исследованием (ПАП-тестом)

ВПЧ-тест и ПАП-тест (цитология) — это два взаимодополняющих, но принципиально разных метода диагностики. Понимание их различий помогает осознать, почему в современных скрининговых программах они часто используются вместе. ВПЧ-тест ищет причину возможных проблем — наличие онкогенного вируса, в то время как ПАП-тест оценивает следствие — вызванные им изменения в клетках.

Следующая таблица наглядно демонстрирует ключевые различия между этими методами:

Комбинация этих двух тестов (котестирование) считается наиболее эффективной стратегией скрининга, так как позволяет максимально повысить чувствительность и избежать ненужных дообследований. Отрицательный результат по обоим тестам дает максимальную уверенность в низком риске развития патологии в ближайшие годы.

Как интерпретировать результаты анализа на вирус папилломы человека

Интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач (гинеколог, уролог, дерматовенеролог), который учитывает не только цифры в бланке, но и возраст пациента, данные цитологии и анамнез. Однако понимание основных принципов помогает снизить тревожность в ожидании визита к специалисту.

Результат может быть качественным (обнаружено/не обнаружено) или количественным, с указанием вирусной нагрузки и конкретных генотипов. Отрицательный результат означает, что ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска в образце не найдена. Это указывает на очень низкий риск развития предрака шейки матки в ближайшие несколько лет. Положительный результат означает, что обнаружена ДНК одного или нескольких типов ВПЧ. Наиболее неблагоприятным считается стойкое обнаружение вирусов 16 и 18 типов, так как они ответственны за большинство случаев рака шейки матки. Важно помнить, что положительный результат — это не приговор, а показатель риска. У многих молодых женщин инфекция носит транзиторный характер и исчезает самостоятельно. Тактика врача будет зависеть от конкретного типа вируса, его количества, возраста пациентки и результатов цитологии. Это может быть либо наблюдение с повторным тестом через год, либо немедленное направление на кольпоскопию для более детального обследования.

Список литературы

1. Под ред. Аполихиной И.А., Прилепской В.Н. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 176 с.
2. Роговская С.И., Прилепская В.Н., Сухих Г.Т. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: руководство для практикующих врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с.
3. Минздрав России. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». — 2020.
4. Arbyn M. et al. European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. — Second Edition. — Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2015.
5. World Health Organization (WHO). WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. — 2nd ed. — Geneva: World Health Organization, 2021.
6. Castle P.E., Einstein M.H., Sahasrabuddhe V.V. Cervical cancer prevention and control in women living with human immunodeficiency virus // CA: A Cancer Journal for Clinicians. — 2021. — Vol. 71(6). — P. 505–526.
7. Schiffman M., Wentzensen N. Human papillomavirus infection and the multistage carcinogenesis of cervical cancer // Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention. — 2013. — Vol. 22(4). — P. 553–560.