Кольпоскопия при подозрении на ВПЧ: цели и процедура обследования

Кольпоскопия при подозрении на вирус папилломы человека (ВПЧ) является ключевым методом диагностики, позволяющим визуализировать шейку матки под многократным увеличением для выявления потенциально опасных изменений. Это исследование назначают при положительном результате теста на ВПЧ высокого онкогенного риска или наличии атипичных клеток в цитологическом мазке (ПАП-тесте). Основная цель процедуры — не просто подтвердить наличие вируса, а оценить состояние тканей, обнаружить предраковые изменения (дисплазию) на ранней стадии и определить дальнейшую тактику наблюдения или лечения. Кольпоскопия сочетает высокую информативность с минимальной инвазивностью, что делает её золотым стандартом в профилактике рака шейки матки.

Цели проведения кольпоскопии при ВПЧ

Главная цель кольпоскопии при выявлении вируса папилломы человека — детальная оценка состояния слизистой оболочки шейки матки и влагалища для выявления патологических изменений, вызванных вирусом. Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска может вызывать изменения в клетках, которые со временем способны прогрессировать в дисплазию и рак. Кольпоскопия позволяет обнаружить эти изменения ещё на стадии, когда они полностью обратимы при своевременном вмешательстве. Процедура даёт врачу возможность не только увидеть подозрительные участки, но и оценить их характер, размеры, локализацию и степень выраженности.

В ходе исследования решаются несколько конкретных задач: подтверждение или исключение наличия патологических очагов, вызванных ВПЧ; дифференциальная диагностика между доброкачественными изменениями (например, эктопией) и потенциально опасными состояниями; определение точной локализации изменений для прицельной биопсии; составление прогноза развития процесса и планирование дальнейших действий — динамического наблюдения или лечения. Без проведения кольпоскопии при положительном ВПЧ-тесте невозможно объективно оценить риски и принять взвешенное решение о необходимости терапии.

Подготовка к процедуре кольпоскопии

Правильная подготовка к кольпоскопии обеспечивает максимальную информативность исследования и точность результатов. Процедуру планируют на период вне менструального кровотечения. Наиболее подходящее время — первая половина менструального цикла, хотя при необходимости обследование можно проводить в любой день, кроме дней самой менструации. За двое суток до визита к врачу рекомендуется воздержаться от половых контактов.

За 48 часов до исследования следует прекратить использование любых вагинальных форм лекарственных препаратов (свечей, таблеток, кремов), а также спринцеваний и применения средств интимной гигиены с сильными отдушками. В день проведения кольпоскопии достаточно обычного туалета наружных половых органов без использования агрессивных моющих средств. Специальной диеты или дополнительных анализов перед стандартной кольпоскопией не требуется. Если планируется биопсия, врач заранее обсудит особенности подготовки и возможные ограничения после процедуры.

Как проводится расширенная кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия выполняется на гинекологическом кресле и по ощущениям напоминает стандартный осмотр с зеркалами, но занимает больше времени — от 15 до 25 минут. Процедура начинается с установки гинекологического зеркала, которое обеспечивает доступ к шейке матки. Затем врач использует кольпоскоп — специальный бинокулярный микроскоп с источником света, который позволяет рассмотреть поверхность шейки матки под увеличением в 10–40 раз. Аппарат не вводится во влагалище, а находится на расстоянии 15–20 сантиметров от пациентки.

Основные этапы расширенной кольпоскопии включают последовательную обработку шейки матки различными растворами для более детальной визуальной оценки:

Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Обработка растворами может вызывать легкое пощипывание или ощущение холода, но выраженных болезненных ощущений при стандартной кольпоскопии без взятия биопсии обычно не возникает. Важно сохранять расслабленное состояние и спокойное дыхание на протяжении всей процедуры — это не только уменьшит возможный дискомфорт, но и облегчит работу врачу. Если планируется биопсия (взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования), врач обсудит это отдельно и проведет манипуляцию под местной анестезией.

Интерпретация результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии описываются в протоколе исследования с использованием стандартизированной терминологии, что позволяет объективно оценивать полученные данные и отслеживать динамику изменений при последующих осмотрах. Врач оценивает состояние зоны трансформации (участка, где один тип эпителия переходит в другой), форму и характеристики желез, сосудистый рисунок, реакцию тканей на обработку уксусной кислотой и раствором Люголя. На основании этих наблюдений формулируется заключение, которое может быть как описательным, так и категорийным согласно международной классификации.

Возможные варианты заключений включают: нормальную кольпоскопическую картину; незначительные изменения, обычно связанные с доброкачественными процессами или воспалением; атипичные изменения, требующие дополнительного обследования или наблюдения; признаки, подозрительные на предрак или рак. При выявлении изменений высокой степени тяжести рекомендуется прицельная биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани из наиболее подозрительного участка для последующего гистологического исследования, которое окончательно подтвердит или исключит наличие дисплазии. Заключение кольпоскопии всегда интерпретируется в комплексе с результатами цитологического исследования и ВПЧ-теста.

Дальнейшие действия после кольпоскопии

Тактика после кольпоскопии зависит от результатов исследования, данных цитологии и типа выявленного вируса папилломы человека. При нормальной кольпоскопической картине и отсутствии онкогенных типов ВПЧ рекомендуется регулярное профилактическое наблюдение с периодичностью, установленной врачом (обычно через 1–3 года). Если выявлены незначительные изменения и присутствует ВПЧ, может быть рекомендовано наблюдение через 6–12 месяцев для оценки динамики, так как многие изменения могут регрессировать самостоятельно.

При обнаружении выраженных изменений или подозрении на дисплазию по данным кольпоскопии и биопсии планируется лечение, которое может включать:

• Деструктивные методы — удаление патологического участка с помощью криодеструкции, лазерной вапоризации или радиоволновой терапии.
• Эксцизионные методы — иссечение измененной ткани с помощью электрохирургической петлевой эксцизии или конизации шейки матки.

Выбор метода зависит от степени и распространенности процесса, возраста пациентки и её репродуктивных планов. После лечения обязателен контроль эффективности через 4–6 месяцев с повторной кольпоскопией и цитологическим исследованием. Важно понимать, что лечение направлено на удаление измененных тканей, но не на элиминацию самого вируса папилломы человека, поэтому регулярное наблюдение остается необходимым даже после успешной терапии.

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Сухих Г.Т., Роговская С.И. и др. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 224 с.
2. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 192 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» (утв. Минздравом России, 2020).
4. Arbyn M., Weiderpass E., Bruni L. et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis // The Lancet Global Health. — 2020. — Vol. 8(2). — P. e191-e203.
5. World Health Organization. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. — Geneva: WHO, 2013.
6. Wright T.C., Stoler M.H., Behrens C.M. et al. The ATHENA human papillomavirus study: design, methods, and baseline results // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2012. — Vol. 206(1). — P. 46.e1-46.e11.