ВПЧ 16 и 18 типов: чем опасны самые распространенные онкогенные штаммы

Вирус папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов — это самые распространенные и опасные онкогенные штаммы, которые значительно повышают риск развития рака шейки матки и других онкологических заболеваний. Понимание их природы, путей передачи и механизма действия является ключевым для эффективной профилактики и своевременной диагностики предраковых состояний. Хотя сам факт обнаружения этих типов вируса папилломы человека часто вызывает тревогу, однако современная медицина располагает надежными инструментами для контроля над ситуацией, главными из которых являются регулярный скрининг и вакцинация.

Что такое ВПЧ 16 и 18 типов и как происходит заражение

ВПЧ 16 и ВПЧ 18 относятся к группе вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска. Их главная опасность заключается в способности встраивать свою ДНК в геном клеток человека и провоцировать их неконтролируемое деление, что в конечном итоге может привести к злокачественному перерождению. Основной путь передачи этих штаммов — половой, включая контакт «кожа к коже». Важно понимать, что использование барьерных методов контрацепции (презервативов) значительно снижает, но не исключает полностью риск инфицирования, так как вирус может находиться на участках кожи, не защищенных презервативом.

Многие люди, являющиеся носителями вируса, даже не подозревают об этом, так как инфекция часто протекает бессимптомно. Организм здорового человека в большинстве случаев способен самостоятельно подавить активность вируса папилломы человека в течение 1–2 лет после заражения. Однако у части инфицированных вирус персистирует, то есть сохраняется, и тогда начинается длительный процесс изменений в клетках.

Чем опасны онкогенные типы ВПЧ 16 и 18

Опасность ВПЧ 16-го и 18-го типов напрямую связана с их онкогенным потенциалом. Эти штаммы производят специальные белки (E6 и E7), которые способны отключать естественные противоопухолевые механизмы в клетках человека. Белок E6 инактивирует белок p53, который отвечает за остановку клеточного цикла при повреждении ДНК и запуск апоптоза (запрограммированной гибели клетки). Белок E7, в свою очередь, блокирует действие белка Rb, который является супрессором опухолевого роста.

Вот ключевые риски, связанные с персистенцией этих типов вируса:

• Рак шейки матки: на долю ВПЧ 16 и 18 приходится до 70% всех случаев этого заболевания. Вирус папилломы человека является основной причиной его развития.
• Другие аногенитальные раки: эти штаммы также ассоциированы с раком вульвы, влагалища, полового члена и анального канала.
• Орофарингеальный рак: ВПЧ 16-го типа является ведущей причиной рака ротоглотки, включая миндалины и основание языка, который может передаваться через орально-генитальный контакт.

Процесс развития рака является длительным и многоэтапным и занимает обычно 10–15 лет и более. Он начинается с легких изменений клеток (дисплазия), которые постепенно прогрессируют до тяжелой дисплазии (предрак) и, наконец, до инвазивного рака. Именно на стадии предраковых изменений их можно обнаружить и успешно лечить, что подчеркивает критическую важность регулярного скрининга.

Диагностика и мониторинг вируса папилломы человека

Современная диагностика инфекции, вызванной ВПЧ высокого онкогенного риска, основывается на двух главных методах, которые часто используются в комбинации для максимальной точности.

ПАП-тест (цитологическое исследование) позволяет под микроскопом оценить состояние клеток шейки матки и выявить наличие атипичных, то есть измененных, клеток. Его рекомендуется проходить регулярно начиная с 21 года.

ВПЧ-тест (ПЦР-диагностика) определяет наличие ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, в том числе конкретно 16-го и 18-го типов. Этот метод является более чувствительным для выявления самой инфекции. Стратегия скрининга может варьироваться, но часто включает совместное использование этих тестов для женщин старше 30 лет.

Положительный результат теста на ВПЧ 16 или 18 — не повод для паники, а сигнал к действию. Это означает, что требуется более пристальное наблюдение у гинеколога. В зависимости от результатов цитологии врач может порекомендовать кольпоскопию — процедуру осмотра шейки матки под увеличением для выявления пораженных участков и, при необходимости, взятия биопсии (небольшого образца ткани для гистологического исследования). Гистология дает окончательный ответ о наличии и степени дисплазии.

Профилактика заражения онкогенными штаммами ВПЧ

Профилактика инфицирования опасными типами вируса папилломы человека делится на первичную (направленную на недопущение заражения) и вторичную (направленную на раннее выявление изменений).

Наиболее эффективным методом первичной профилактики является вакцинация. Современные вакцины защищают именно от самых опасных типов, включая ВПЧ 16 и ВПЧ 18. Оптимально проводить вакцинацию до начала половой жизни, но она может быть рекомендована и более старшим возрастным группам. Вакцина не лечит уже существующую инфекцию, но предотвращает заражение новыми типами вируса.

К другим мерам первичной профилактики относятся:

• ответственное сексуальное поведение, включая ограничение числа половых партнеров;
• использование презервативов, которое снижает риск передачи;
• отказ от курения, так как табакокурение является доказанным кофактором, повышающим риск персистенции вируса и развития рака шейки матки.

Вторичная профилактика — это и есть регулярный скрининг с помощью ПАП- и ВПЧ-тестов. Его важность невозможно переоценить, так как он позволяет обнаружить проблему на той стадии, когда она легко и полностью излечима.

Что делать при обнаружении ВПЧ 16-го или 18-го типа

Обнаружение ДНК вируса папилломы человека 16-го или 18-го типа в анализах — это важная информация, но не диагноз. Алгоритм дальнейших действий всегда определяет врач на основании комплексной оценки: типа вируса, результатов цитологии, возраста пациента и анамнеза.

В большинстве случаев при отсутствии изменений в цитологическом исследовании рекомендуется тактика активного наблюдения. Это означает повторное проведение анализов через 6–12 месяцев. За это время иммунная система часто справляется с вирусом самостоятельно.

Если же на фоне персистирующей инфекции выявляются предраковые изменения (дисплазия), проводится их лечение. Современные методы лечения дисплазии шейки матки малотравматичны и высокоэффективны. К ним относятся:

• конизация (эксцизия) — удаление конусообразного участка шейки матки;
• лазерная вапоризация — «выпаривание» патологических клеток;
• радиоволновое лечение.

Эти процедуры позволяют удалить измененный участок ткани и тем самым предотвратить развитие рака, сохранив при этом репродуктивную функцию. Ключ к успеху — своевременное обращение к специалисту и соблюдение всех рекомендаций по наблюдению и лечению.

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Межевитинова Е.А. Папилломавирусная инфекция. Клиника, диагностика, лечение. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» (2020). — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации.
4. Arbyn M. et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis // The Lancet Global Health. — 2020. — Vol. 8. — No. 2. — P. e191-e203.
5. Human Papillomaviruses. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. — Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2007. — Vol. 90.
6. WHO Guidelines for Screening and Treatment of Precancerous Lesions for Cervical Cancer Prevention. — Geneva: World Health Organization, 2013.