Риск развития рака шейки матки при ВПЧ и как его предотвратить

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной развития рака шейки матки, но наличие инфекции не означает обязательное возникновение онкологического заболевания. Понимание взаимосвязи между ВПЧ и раком шейки матки позволяет эффективно предотвращать опасные последствия с помощью вакцинации, регулярного скрининга и своевременного лечения предраковых изменений. Профилактические меры значительно снижают риск развития заболевания, а раннее выявление патологий обеспечивает успешное лечение.

Что такое ВПЧ и как он связан с раком шейки матки

Вирус папилломы человека — это группа вирусов, которые передаются преимущественно половым путем и поражают кожу и слизистые оболочки. Существует более 200 типов ВПЧ, из которых около 40 затрагивают аногенитальную область. Типы вируса папилломы человека делятся на две основные категории: низкого онкогенного риска (например, 6 и 11 типы, вызывающие остроконечные кондиломы) и высокого онкогенного риска (например, 16 и 18 типы, которые ответственны за большинство случаев рака шейки матки).

Инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска может привести к изменениям в клетках шейки матки, которые со временем способны прогрессировать в рак. Этот процесс обычно занимает годы или даже десятилетия, что предоставляет возможность для своевременного выявления и вмешательства. У большинства женщин иммунная система самостоятельно справляется с вирусом в течение 1–2 лет, но у некоторых инфекция становится персистирующей и вызывает необратимые изменения.

Факторы, повышающие риск развития рака при ВПЧ

Не у всех женщин с персистирующей инфекцией ВПЧ развивается рак шейки матки. На этот процесс влияют дополнительные факторы риска, которые могут ускорить злокачественную трансформацию клеток.

К основным факторам риска относятся:

• Курение: химические вещества табачного дыма повреждают ДНК клеток шейки матки и ослабляют местный иммунитет.
• Длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет).
• Высокое количество родов (три и более).
• Сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем (герпес, хламидиоз).
• Иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию.
• Раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров.

Эффективные методы профилактики рака шейки матки

Современная медицина предлагает три основных направления профилактики рака шейки матки, связанного с ВПЧ: первичная, вторичная и третичная профилактика. Каждое из этих направлений играет ключевую роль в снижении заболеваемости и смертности от этой патологии.

Первичная профилактика направлена на предотвращение инфицирования ВПЧ. Наиболее эффективным методом является вакцинация, которая рекомендуется девочкам и мальчикам в возрасте 9–14 лет до начала половой жизни. Вакцины защищают от наиболее опасных типов вируса папилломы человека. Дополнительные меры включают использование барьерных методов контрацепции и просвещение о безопасном сексуальном поведении.

Вторичная профилактика заключается в регулярном скрининге для выявления предраковых изменений и ранних стадий рака. К методам скрининга относятся:

• ПАП-тест (цитологическое исследование мазка с шейки матки).
• ВПЧ-тестирование (определение наличия вируса папилломы человека высокого онкогенного риска).
• Кольпоскопия (визуальный осмотр шейки матки под увеличением).

Третичная профилактика включает лечение предраковых состояний и ранних форм рака шейки матки, что предотвращает прогрессирование заболевания.

Схемы и рекомендации по скринингу шейки матки

Регулярный скрининг позволяет обнаружить изменения шейки матки на стадиях, когда они легко поддаются лечению. Схемы скрининга различаются в зависимости от возраста женщины и результатов предыдущих исследований.

Современные рекомендации по скринингу рака шейки матки:

Женщинам с положительным результатом ВПЧ-теста, но отрицательным ПАП-тестом рекомендуется повторное обследование через 12 месяцев. При обнаружении аномальных клеток в ПАП-тесте или положительном ВПЧ-тесте высокого онкогенного риска проводится кольпоскопия с прицельной биопсией для уточнения диагноза.

Распространенные мифы о ВПЧ и раке шейки матки

Существует несколько распространенных заблуждений относительно ВПЧ и его связи с раком шейки матки, которые могут мешать эффективной профилактике.

Один из мифов утверждает, что ВПЧ поражает только женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. В действительности вирус папилломы человека чрезвычайно распространен, и большинство сексуально активных людей заражаются им в течение жизни. Другой миф предполагает, что презервативы обеспечивают полную защиту от ВПЧ. Хотя барьерные методы контрацепции снижают риск передачи, они не защищают полностью, поскольку вирус может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом.

Некоторые женщины полагают, что после вакцинации от ВПЧ больше не нужен скрининг. Это не соответствует действительности, так как вакцины защищают не от всех онкогенных типов вируса, поэтому регулярный скрининг остается необходимым компонентом профилактики. Еще одно заблуждение — что положительный результат ВПЧ-теста означает неизбежное развитие рака. В большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с инфекцией в течение 1–2 лет.

Список литературы

1. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Сухих Г.Т. Профилактика рака шейки матки: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 224 с.
2. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 256 с.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
4. Arbyn M., Weiderpass E., Bruni L. et al. Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis // The Lancet Global Health. — 2020. — Vol. 8(2). — P. e191–e203.
5. WHO guideline for screening and treatment of cervical pre-cancer lesions for cervical cancer prevention. — Geneva: World Health Organization, 2021.
6. Castle P.E., Murokora D., Perez C. et al. Treatment of cervical intraepithelial neoplasia with cryotherapy: predictors of treatment failure // Journal of Lower Genital Tract Disease. — 2017. — Vol. 21(1). — P. 55–61.
7. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных раком шейки матки. — М.: Ассоциация онкологов России, 2022.