Воспаление прямой кишки (проктит) при венерическом лимфогранулематозе

Воспаление прямой кишки, или проктит, при венерическом лимфогранулематозе (ВЛГ) представляет собой специфическое поражение слизистой оболочки прямой кишки, вызванное инвазивными штаммами бактерии Chlamydia trachomatis сероваров L1, L2 и L3. Это состояние развивается как осложнение первичной инфекции при анальном или ректогенитальном контакте и без своевременного лечения приводит к тяжёлым структурным изменениям, хроническим болям и значительному снижению качества жизни. Понимание механизмов развития, признаков и подходов к диагностике этого состояния критически важно для предотвращения его прогрессирования и развития необратимых осложнений.

Что такое венерический лимфогранулематоз и как он связан с проктитом

Венерический лимфогранулематоз (лимфогранулёма венерическая) — это системная инфекция, передающаяся половым путём, возбудителем которой являются определённые серовары хламидий. Проктит при этом заболевании возникает, когда инфекция проникает в слизистую оболочку прямой кишки, обычно в результате анального полового контакта с инфицированным партнёром. Бактерии обладают тропностью к лимфатической ткани, что объясняет характерное поражение не только слизистой, но и глубоких структур с формированием свищей и стриктур.

Попадая в организм, возбудитель проникает через микротравмы слизистой оболочки, захватывается клетками иммунной системы и по лимфатическим сосудам распространяется в регионарные лимфатические узлы. В прямой кишке это приводит к развитию выраженного воспаления, изъязвлений и, в конечном итоге, к рубцовым изменениям. Без лечения процесс может длиться годами, переходя из острой стадии в хроническую с периодическими обострениями.

Симптомы проктита при лимфогранулёме венерической

Клиническая картина проктита при венерическом лимфогранулематозе зависит от стадии заболевания. На начальном этапе симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать, что затрудняет раннюю диагностику. По мере развития инфекции проявления становятся более специфичными и тяжёлыми.

Основные симптомы включают:

• Боль в прямой кишке, которая может быть постоянной, усиливаться при дефекации или сидении.
• Выделения из ануса слизистого, слизисто-гнойного или кровянистого характера.
• Тенезмы — болезненные ложные позывы к дефекации.
• Запоры или, наоборот, частый жидкий стул с примесью крови и слизи.
• Чувство тяжести, инородного тела или неполного опорожнения кишечника.
• При прогрессировании — симптомы общей интоксикации: повышение температуры тела, слабость, увеличение паховых или тазовых лимфатических узлов.

На поздних стадиях развиваются осложнения: свищи (патологические ходы между прямой кишкой и кожей или другими органами), стриктуры (сужения просвета кишки), что приводит к хронической кишечной непроходимости. Многие пациенты долгое время связывают начальные симптомы с геморроем или синдромом раздражённого кишечника, откладывая визит к врачу, что усугубляет ситуацию.

Диагностика воспаления прямой кишки при ВЛГ

Диагностика проктита, ассоциированного с венерическим лимфогранулематозом, требует комплексного подхода и сочетания нескольких методов для подтверждения именно хламидийной природы заболевания и исключения других причин воспаления.

Ключевые методы диагностики представлены в таблице:

Важно понимать, что ни один метод в отдельности не является абсолютно достаточным. Например, положительный ПЦР на хламидии не доказывает именно венерический лимфогранулематоз, так как другие серовары хламидий также могут вызывать проктит, но без системного поражения лимфоузлов. Поэтому диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза (характерные пути заражения), клинической картины и результатов лабораторно-инструментальных исследований.

Чем опасно отсутствие лечения проктита при лимфогранулематозе

Отсутствие своевременной и адекватной терапии проктита на фоне венерического лимфогранулематоза приводит к необратимым изменениям в структуре прямой кишки и окружающих тканях. Хроническое воспаление вызывает массивное разрастание соединительной ткани (фиброз), что является основной причиной самых грозных осложнений.

К долгосрочным последствиям нелеченого заболевания относятся:

• Стриктуры прямой кишки: выраженные рубцовые сужения просвета, приводящие к хроническим запорам, затруднённой и болезненной дефекации, а в тяжёлых случаях — к острой кишечной непроходимости, требующей хирургического вмешательства.
• Свищи: патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей перианальной области, влагалищем у женщин или мочевым пузырём. Они являются источником постоянного инфицирования, болей и социальной дезадаптации.
• Хроническая тазовая боль: обусловлена вовлечением в процесс нервных сплетений малого таза и формированием спаечного процесса.
• Повышенный риск онкологических заболеваний: длительно существующее хроническое воспаление является фактором риска развития рака прямой кишки.

Эти осложнения существенно снижают качество жизни, плохо поддаются коррекции и часто требуют сложных реконструктивных операций. Именно поэтому так важны ранняя диагностика и начало лечения на стадии, когда изменения ещё носят обратимый характер.

Ключевые принципы лечения проктита при ВЛГ

Основой лечения проктита, вызванного венерическим лимфогранулематозом, является длительная антибактериальная терапия, направленная на полную эрадикацию возбудителя. Лечение назначается исключительно врачом и требует строгого соблюдения сроков и дозировок для предотвращения рецидивов и развития устойчивости бактерий.

Схемы терапии первой линии включают:

• Доксициклин: препарат выбора, принимается перорально в течение 21 дня.
• Эритромицин или азитромицин: альтернативные варианты для пациентов с непереносимостью доксициклина или для беременных женщин, также на протяжении нескольких недель.

Помимо этиотропной (направленной на причину) терапии, важное значение имеет симптоматическое лечение, которое может включать:

• Обезболивающие и противовоспалительные свечи или мази для местного применения с целью уменьшения боли и дискомфорта.
• Сидячие ванночки с антисептическими растворами (например, с отваром ромашки) для улучшения гигиены и уменьшения воспаления.
• Коррекцию диеты: назначение щадящего питания с высоким содержанием клетчатки для профилактики запоров и дополнительной травматизации воспалённой кишки.

В случаях развития стриктур или свищей консервативного лечения может быть недостаточно. Для коррекции этих осложнений применяются хирургические методы: бужирование (расширение) сужений, иссечение свищей и пластические операции. Однако хирургическое вмешательство проводится только после полного курса антибиотикотерапии и подавления активного инфекционного процесса.

Контроль излеченности проводится через 4–6 недель после завершения курса антибиотиков с помощью ПЦР-анализа. Половая жизнь запрещена до момента подтверждения излечения у всех партнёров, прошедших одновременное лечение.

Профилактика и важность обращения к специалисту

Профилактика проктита, ассоциированного с венерическим лимфогранулематозом, напрямую связана с профилактикой всех инфекций, передаваемых половым путём. Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при любых видах сексуальных контактов, включая анальные, значительно снижает, но не исключает полностью риск заражения.

При появлении любых из перечисленных симптомов, особенно после незащищённого полового акта, необходимо немедленно обратиться к врачу-дерматовенерологу, проктологу или инфекционисту. Не следует заниматься самолечением или надеяться, что симптомы пройдут самостоятельно. Раннее начало терапии — залог полного выздоровления без последствий. Специалист проведёт необходимый объём обследования, назначит адекватное лечение и даст рекомендации по обследованию и лечению половых партнёров для предотвращения повторного заражения и распространения инфекции.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Самгин М. А. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальной хламидийной инфекцией. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — М.: МИА, 2011. — С. 204–219.
3. WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis. — Geneva: World Health Organization, 2016.
4. Workowski K. A., Bolan G. A. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015 // MMWR Recommendations and Reports. — 2015. — Vol. 64 (RR-03). — P. 1–137.
5. Шахгильдян В. И., Гущин А. Е., Соколовский Е. В. Инфекции, передаваемые половым путём: Руководство для врачей общей практики. — СПб.: СпецЛит, 2018. — С. 178–185.
6. Молочков В. А., Ильин И. И. Лимфогранулёма венерическая (болезнь Николя — Фавра) // Дерматовенерология. Национальное руководство / Под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 645–651.