Проявления венерического лимфогранулематоза у мужчин: от язвы до бубонов

Венерический лимфогранулематоз (ВЛГ) у мужчин развивается стадийно, начинаясь с безболезненной язвы на половых органах и прогрессируя до выраженного воспаления паховых лимфатических узлов с формированием бубонов. Понимание последовательности этих проявлений критически важно для своевременного обращения к врачу, так как болезнь не проходит самостоятельно и без лечения приводит к тяжелым осложнениям.

Возбудитель и пути заражения венерическим лимфогранулематозом

Заболевание вызывает специфический серовар бактерии Chlamydia trachomatis, который передается исключительно при незащищенных половых контактах. После проникновения в организм возбудитель перемещается по лимфатическим сосудам, что и определяет специфическую картину болезни с поражением лимфоузлов. Риск заражения не зависит от общего состояния здоровья или иммунитета, поэтому защищенные половые контакты остаются единственным надежным методом профилактики.

Стадии развития и симптомы венерического лимфогранулематоза

Клиническая картина венерического лимфогранулематоза развивается в три последовательные стадии, каждая из которых имеет характерные внешние признаки и симптомы. Длительность каждой стадии может варьироваться у разных пациентов, но последовательность обычно сохраняется.

Первичная стадия: появление язвы

Через 3–12 дней после заражения на месте внедрения бактерии (чаще на головке полового члена, крайней плоти или в мочеиспускательном канале) появляется первичный очаг. Он представляет собой небольшую пузырьковую сыпь, которая быстро превращается в поверхностную эрозию или язву диаметром 1–3 см. Ключевая особенность этой язвы — ее безболезненность и отсутствие уплотнения у основания. Она не причиняет значительного дискомфорта и может самостоятельно зажить без рубца через 1–2 недели, что создает ложное впечатление выздоровления.

Вторичная стадия: развитие лимфаденита и бубонов

Через 2–6 недель после появления первичной язвы (иногда через несколько месяцев) наступает вторая стадия, которая характеризуется поражением регионарных лимфатических узлов. У мужчин чаще всего воспаляются паховые и бедренные лимфоузлы с одной или обеих сторон. Они увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при пальпации. Кожа над ними краснеет и становится горячей на ощупь.

Воспаленные лимфоузлы сливаются между собой, образуя конгломераты — бубоны. Эти образования имеют характерный вид: кожа над ними приобретает синюшно-багровый оттенок, появляется выраженная болезненность, ограничивающая движения в тазобедренном суставе. Внутри бубонов постепенно формируются очаги размягчения (флюктуации), свидетельствующие о гнойном расплавлении тканей. Со временем гнойные очаги могут вскрываться наружу через свищи, из которых выделяется густой желто-зеленый гной. Одновременно с местными проявлениями наблюдаются общие симптомы: повышение температуры тела до 38–39 °C, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах.

Третичная стадия: аноректальный синдром и осложнения

При отсутствии лечения через несколько месяцев или лет развивается третичная стадия венерического лимфогранулематоза, характеризующаяся тяжелыми осложнениями. Возникает проктит — воспаление прямой кишки, которое проявляется болью в области ануса, слизисто-гнойными выделениями из прямой кишки, тенезмами (ложными позывами к дефекации). Хроническое воспаление приводит к формированию рубцовых стриктур (сужений) прямой кишки, лимфостазу и слоновости половых органов, образованию ректовагинальных свищей. Эти изменения носят необратимый характер и значительно ухудшают качество жизни.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать проявления ВЛГ

Внешние проявления венерического лимфогранулематоза могут напоминать другие заболевания, что требует обязательного обращения к специалисту для точной диагностики. Первичную язву можно спутать с проявлениями сифилиса (твердый шанкр) или генитального герпеса. Увеличение паховых лимфоузлов наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, включая сифилис, мягкий шанкр, паховую гранулему, а также при неинфекционных патологиях (лимфомы, метастазы опухолей). Отличительной особенностью бубонов при ВЛГ является их постепенное развитие, выраженное воспаление и нагноение, а также наличие предшествующей язвы на половых органах.

Таблица: стадии венерического лимфогранулематоза и их проявления

Что делать при обнаружении симптомов венерического лимфогранулематоза

При появлении любой язвы на половых органах или болезненного увеличения паховых лимфоузлов необходимо немедленно обратиться к дерматовенерологу. Самостоятельное лечение недопустимо, так как может привести к временному улучшению без устранения возбудителя. До визита к врачу важно исключить половые контакты, чтобы предотвратить распространение инфекции. Не следует пытаться вскрывать бубоны самостоятельно — это может привести к распространению инфекции и формированию грубых рубцов.

Прогноз и последствия нелеченого венерического лимфогранулематоза

При своевременно начатом лечении современными антибактериальными препаратами прогноз при венерическом лимфогранулематозе благоприятный — наступает полное выздоровление. Однако при развитии третичной стадии даже успешная антибактериальная терапия не может устранить сформировавшиеся рубцовые изменения и осложнения, которые часто требуют хирургического лечения. Хроническое воспаление и рубцевание тканей может привести к стойкому лимфостазу, нарушению функции тазовых органов и значительному снижению качества жизни.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Самгин М.А. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 245–251.
2. Соколовский Е.В., Аковбян В.А., Прохоренков В.И. и др. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 178–185.
3. WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis. — Geneva: World Health Organization, 2016.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A., et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep 2021;70(No. RR-4):1–187.
5. Климко Н.Н., Васильева Н.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. — СПб.: Издательство СПбМАПО, 2015. — С. 312–315.