Венерический лимфогранулематоз при беременности: угрозы и план действий

Венерический лимфогранулематоз при беременности представляет собой серьезную инфекцию, которая требует особого внимания из-за потенциальных рисков для здоровья матери и развивающегося плода. Это заболевание, вызываемое определенными штаммами бактерии Chlamydia trachomatis, передается половым путем и без своевременного лечения может привести к тяжелым осложнениям. Беременность изменяет подход к диагностике и терапии, поскольку необходимо учитывать безопасность медицинских вмешательств для будущего ребенка. Раннее выявление и адекватное лечение позволяют минимизировать негативные последствия и сохранить здоровье обоих.

Что такое венерический лимфогранулематоз и как он проявляется

Венерический лимфогранулематоз (ВЛГ, или паховая лимфогранулема) — это хроническое инфекционное заболевание, относящееся к группе хламидийных инфекций. Возбудитель — серовары L1, L2, L3 бактерии Chlamydia trachomatis. Инкубационный период составляет от 3 дней до 3 недель. Заболевание прогрессирует стадийно: начинается с безболезненной язвочки или папулы на половых органах, которая часто остается незамеченной. Затем развивается регионарный лимфаденит — увеличение и воспаление паховых или тазовых лимфоузлов, которые могут сливаться в конгломераты, образовывать свищи и абсцессы. На поздних стадиях возникают осложнения: стриктуры прямой кишки, свищи, слоновость половых органов. При беременности иммунная система перестраивается, что может маскировать или изменять типичные симптомы, поэтому важно проявлять настороженность.

Чем опасен венерический лимфогранулематоз для беременной и плода

Венерический лимфогранулематоз создает двойную угрозу: для здоровья матери и для нормального развития ребенка. У беременной женщины инфекция может протекать тяжелее из-за физиологического снижения иммунитета. Воспалительный процесс в малом тазу способен провоцировать боли, лихорадку, интоксикацию, что увеличивает риск преждевременных родов или выкидыша. При поражении лимфатических узлов и тканей таза возможны затруднения во время родов. Для плода основная опасность заключается в возможности вертикальной передачи инфекции — во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. Это может привести к неонатальному хламидиозу у новорожденного: конъюнктивиту, пневмонии или другим воспалительным процессам. Внутриутробное заражение встречается реже, но не исключено при генерализованной инфекции.

Основные риски можно систематизировать следующим образом:

Как диагностируют венерический лимфогранулематоз у беременных

Диагностика венерического лимфогранулематоза при беременности требует особой осторожности в выборе методов, чтобы избежать вреда для плода. Клиническая картина может быть стертой, поэтому ключевое значение имеют лабораторные исследования. Основной метод — ПЦР (полимеразная цепная реакция) для обнаружения ДНК Chlamydia trachomatis и идентификации сероваров L1-L3. Материалом для анализа служат соскобы из уретры, влагалища, шейки матки, а также аспират из лимфатических узлов при их поражении. Серологические методы (ИФА для выявления антител) имеют вспомогательное значение, так как могут давать перекрестные реакции. УЗИ органов малого таза помогает оценить состояние лимфоузлов и исключить другие патологии. Инвазивные процедуры назначают только по строгим показаниям. Важно обследовать и полового партнера для предотвращения реинфекции.

Лечение венерического лимфогранулематоза во время беременности

Лечение венерического лимфогранулематоза при беременности основывается на антибактериальной терапии, безопасной для плода. Препараты выбора — антибиотики из группы макролидов, такие как азитромицин или эритромицин, которые разрешены к применению у беременных. Курс лечения длительный, обычно не менее 3 недель, чтобы полностью элиминировать возбудителя. Тетрациклины и фторхинолоны, эффективные у небеременных, при беременности противопоказаны из-за риска негативного влияния на развитие плода. Хирургическое вмешательство (вскрытие абсцессов) проводят только при необходимости, по возможности откладывая на послеродовый период. Лечение назначают независимо от срока беременности, так как польза от терапии превышает потенциальные риски. Обязателен контроль излеченности через 4-6 недель после окончания курса антибиотиков.

Стандартная схема терапии включает:

• Азитромицин перорально 1 г в неделю в течение 3 недель
• Или эритромицин перорально 500 мг 4 раза в сутки в течение 3 недель
• Обезболивающие препараты при необходимости (парацетамол)
• Местная обработка язвенных поражений антисептиками

Профилактика и наблюдение после лечения

После завершения лечения необходим тщательный мониторинг состояния беременной и плода. Профилактика реинфекции требует обследования и лечения всех половых партнеров, имевших контакт в течение 60 дней до появления симптомов. Рекомендуется воздержание от половых контактов до подтверждения излеченности у обоих партнеров. Беременная с перенесенным венерическим лимфогранулематозом должна находиться под усиленным наблюдением акушера-гинеколога для своевременного выявления возможных осложнений: угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования. Вопрос о способе родоразрешения решается индивидуально: при отсутствии осложнений возможны естественные роды, при наличии рубцовых изменений или активного воспаления — кесарево сечение. Новорожденного обязательно обследуют на хламидийную инфекцию.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными инфекциями, вызванными Chlamydia trachomatis. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
4. WHO Guidelines for the Treatment of Chlamydia trachomatis. — Geneva: World Health Organization, 2016.
5. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Акушерство. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Башмакова М.А., Савичева А.М. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2017.