Диагностика мягкого шанкра: какие анализы нужно сдать для подтверждения

Диагностика мягкого шанкра требует обязательного лабораторного подтверждения, так как визуальный осмотр не позволяет достоверно отличить это заболевание от других язвенных поражений, в частности от твердого шанкра при сифилисе. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью комплекса лабораторных анализов, направленных на выявление возбудителя — стрептобациллы Дюкрея (Haemophilus ducreyi). Своевременная и точная диагностика критически важна для назначения корректной антибактериальной терапии и предотвращения серьезных осложнений, таких как лимфаденит.

Почему нельзя ограничиться только осмотром врача

Клиническая картина мягкого шанкра может имитировать другие заболевания, передающиеся половым путем, что делает осмотр лишь первым, но не окончательным этапом диагностики. Визуально язва при шанкроиде (второе название мягкого шанкра) имеет неровные, подрытые края и гнойное отделяемое, но эти признаки не являются строго специфичными. Основная задача лабораторной диагностики — не только подтвердить наличие Haemophilus ducreyi, но и исключить сифилис, который может протекать со схожими проявлениями, но требует совершенно иного лечения. Комплексный подход позволяет избежать диагностической ошибки и ее последствий.

Основные методы лабораторной диагностики мягкого шанкра

Для выявления возбудителя мягкого шанкра используется несколько лабораторных методик, каждая из которых имеет свои показания, преимущества и ограничения. Выбор метода часто зависит от оснащенности лаборатории.

Микроскопическое исследование отделяемого язвы является одним из самых доступных и быстрых методов. Мазок окрашивается по Граму или метиленовым синим, после чего лаборант ищет характерные цепочки или скопления грамотрицательных палочек, расположенных в виде «стаи рыб». Однако чувствительность этого метода невысока (около 50%), так как в материале может присутствовать масса других бактерий, маскирующих возбудителя. Отрицательный результат микроскопии не исключает диагноз.

Культуральное исследование (бакпосев) считается более точным методом. Отделяемое язвы помещают на специальные питательные среды. Рост специфичных колоний Haemophilus ducreyi подтверждает диагноз. Главный недостаток метода — сложность культивирования этого микроорганизма. Он крайне привередлив к условиям выращивания, а сам анализ может занимать до 7–10 дней, что задерживает начало лечения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это современный, высокочувствительный и специфичный молекулярно-генетический метод. Он позволяет обнаружить даже ничтожно малые количества ДНК возбудителя в биоматериале. ПЦР-диагностика является наиболее надежным методом подтверждения мягкого шанкра, особенно в сомнительных случаях. Ее высокая точность помогает поставить диагноз даже при отрицательных результатах других анализов.

Серологические методы (анализ крови на антитела) имеют ограниченное применение в рутинной практике из-за недостаточной специфичности и сложности интерпретации результатов. Они могут использоваться в эпидемиологических исследованиях.

Для наглядного сравнения методов диагностики можно использовать следующую таблицу:

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Достоверность результатов лабораторных исследований напрямую зависит от правильной подготовки и забора материала. Несоблюдение этих правил может привести к ложноотрицательным результатам.

Перед забором материала из язвы рекомендуется:

• Прекратить использование любых местных антибактериальных мазей, кремов и антисептиков как минимум за 48 часов до процедуры, так как они могут уничтожить возбудителя и исказить картину.
• Воздержаться от половых контактов до момента взятия анализа.
• Не проводить спринцевания и не принимать душ с агрессивными моющими средствами непосредственно перед визитом к врачу.

Процедура забора материала, как правило, безболезненна или вызывает минимальный дискомфорт. Врач стерильным тампоном или специальной ложечкой (ложка Фолькмана) берет образец гнойного отделяемого или делает соскоб с поверхности язвы, слегка затрагивая ее дно, где концентрация бактерий наиболее высока. Для ПЦР-анализа используется специальный зонд-щеточка.

Дополнительные анализы для дифференциальной диагностики

Поскольку мягкий шанкр часто протекает в виде микст-инфекции, а его язвы можно спутать с проявлениями других болезней, стандартный диагностический алгоритм всегда включает анализы на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Это обязательный этап, который обеспечивает безопасность пациента.

Обследование на сифилис проводится в первую очередь. Для этого выполняется темнопольная микроскопия отделяемого язвы для поиска бледной трепонемы (возбудителя сифилиса) и обязательно назначается анализ крови — нетрепонемный тест (RPR или RW) и трепонемный тест (ИФА, РПГА). Это делается потому, что одновременное заражение сифилисом и мягким шанкром — нередкое явление.

Также рекомендовано комплексное обследование на другие ИППП методом ПЦР, которое включает мазок на:

• гонорею
• хламидиоз
• трихомониаз
• герпес 1 и 2 типа

Комплексный подход позволяет выявить все возможные инфекции и назначить максимально эффективное лечение.

Интерпретация результатов и дальнейшие действия

Положительный результат анализа на Haemophilus ducreyi (любым из методов) является бесспорным подтверждением диагноза «мягкий шанкр». В этом случае врач немедленно назначает курс антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель.

Отрицательный результат при наличии характерной язвы не всегда означает отсутствие болезни. Это может быть связано с неправильным забором материала, приемом антибиотиков накануне или низкой чувствительностью метода. В такой ситуации врач обычно назначает более чувствительный тест (например, ПЦР, если изначально делалась микроскопия) или повторяет забор материала через некоторое время.

После подтверждения диагноза и начала лечения обязателен контрольный визит к врачу для оценки эффективности терапии. Как правило, улучшение состояния язв наблюдается в течение 3–7 дней. Полное заживление происходит через 1–2 недели. Важно сообщить всем половым партнерам о необходимости обследования и профилактического лечения, даже при отсутствии у них симптомов, чтобы предотвратить повторное заражение и дальнейшее распространение инфекции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки. Мягкий шанкр». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. — М.: Литтерра, 2003.
3. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1995.
4. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2021.
5. WHO Guidelines for the Treatment of Chancroid. World Health Organization, 2016.
6. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Медицина, 1997.