Что будет, если не лечить мягкий шанкр: долгосрочные последствия для организма

Если не лечить мягкий шанкр, это может привести к тяжелым и часто необратимым последствиям для здоровья, включая глубокое разрушение тканей, хронические воспалительные процессы, системное распространение инфекции и серьезные осложнения со стороны лимфатической системы. Мягкий шанкр, или шанкроид, является бактериальной инфекцией, передающейся половым путем, возбудителем которой выступает бактерия Haemophilus ducreyi. Без своевременной и адекватной антибактериальной терапии заболевание прогрессирует, переходя из локальной язвенной формы в распространенную, поражающую весь организм. Понимание этих рисков является ключевым для принятия решения о незамедлительном обращении к врачу.

Прогрессирование местных проявлений и разрушение тканей

Первоначальные симптомы мягкого шанкра без лечения не исчезают самостоятельно, а усугубляются, приводя к обширному повреждению кожи и подлежащих структур. Заболевание начинается с появления небольшого болезненного красного пятна на коже или слизистых оболочках половых органов, которое быстро трансформируется в пустулу, а затем в язву. Без вмешательства этот процесс развивается по нарастающей.

Характерная язва при мягком шанкре имеет неровные, подрытые края и гнойное отделяемое. Со временем количество таких язв может увеличиваться за счет аутоинокуляции, когда больной сам переносит инфекцию на другие участки тела. Глубокие и множественные язвы способны вызывать массивное разрушение тканей. В особо тяжелых случаях это может привести к образованию обширных дефектов, например, к частичному или полному разрушению крайней плоти у мужчин (фагеденизм). Процесс заживления таких глубоких повреждений всегда сопровождается формированием грубых рубцов, которые в дальнейшем могут вызывать функциональные нарушения, такие как сужение уретры или болезненные ощущения при половом акте.

Осложнения со стороны лимфатической системы

Одним из наиболее характерных и болезненных осложнений нелеченного мягкого шанкра является поражение регионарных лимфатических узлов, которое может перерасти в гнойный процесс. Лимфатическая система является естественным барьером на пути распространения инфекции, и бактерии Haemophilus ducreyi часто поражают ближайшие к язвам лимфоузлы.

Это приводит к развитию острого лимфаденита — воспаления и значительного увеличения лимфатических узлов в паховой области. Узлы становятся резко болезненными, спаиваются между собой и с окружающими тканями. Примерно в 25–30% случаев воспаление прогрессирует до формирования бубона — большого воспаленного узла, внутри которого происходит расплавление тканей и образование гноя. Такой бубон может самопроизвольно вскрываться через кожу, образуя хронический свищ, который длительное время не заживает и требует хирургического вмешательства для очистки и дренирования. Хронический лимфаденит и рубцевание после бубонов могут стать причиной постоянного лимфатического отека (лимфедемы) половых органов, что серьезно ухудшает качество жизни.

Системное распространение инфекции и отдаленные последствия

Хотя мягкий шанкр традиционно считается локальной инфекцией, в запущенных случаях бактерии могут проникать в кровоток, вызывая системный воспалительный ответ организма. Хотя бактериемия (присутствие бактерий в крови) при шанкроиде встречается редко, длительно существующий гнойный очаг инфекции создает постоянную нагрузку на иммунную систему и может способствовать развитию вторичных бактериальных инфекций в других органах и системах.

Кроме того, наличие язвенных поражений, вызванных мягким шанкром, значительно повышает риск заражения другими инфекциями, передающимися половым путем. Открытая раневая поверхность служит идеальными «входными воротами» для вирусов, в частности для вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исследования показывают, что наличие шанкроида увеличивает вероятность передачи ВИЧ при половом контакте в несколько раз. Таким образом, отказ от лечения одной инфекции многократно увеличивает риски для общего состояния здоровья в будущем.

Диагностика и важность дифференциального подхода

Диагностика мягкого шанкра осложняется тем, что его проявления можно спутать с другими заболеваниями, такими как сифилис или генитальный герпес. Однако подход к лечению этих инфекций кардинально отличается, поэтому точная диагностика абсолютно необходима. Для подтверждения диагноза шанкроида используется комбинация методов: микроскопия отделяемого из язвы, культуральный метод (посев на специальные питательные среды) и, в современных условиях, полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Ошибочный диагноз и, как следствие, неправильное лечение не только неэффективны против Haemophilus ducreyi, но и позволяют болезни прогрессировать. Например, лечение, предназначенное для сифилиса, не окажет никакого воздействия на бактерии мягкого шанкра, и за время этого псевдолечения разовьются все описанные выше осложнения. Именно поэтому при появлении любых язвенных поражений в области гениталий необходимо немедленно обратиться к дерматовенерологу для проведения полноценного обследования.

Эффективное лечение и предотвращение последствий

Мягкий шанкр является излечимым заболеванием при условии своевременного назначения адекватной антибактериальной терапии. Современные клинические рекомендации предусматривают использование специфических антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. Курс лечения, как правило, пероральный и приводит к быстрому улучшению: болезненность язв уменьшается в течение 1–3 дней, а полное заживление происходит в течение 1–2 недель.

Критически важно пройти полный предписанный курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли раньше. Прерывание терапии способствует формированию устойчивости бактерий и может привести к рецидиву инфекции. Половые партнеры пациента, имевшие контакт в течение 10 дней до появления симптомов, также должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них жалоб, чтобы предотвратить повторное заражение и дальнейшее распространение инфекции. Лечение, начатое на ранней стадии, позволяет полностью избежать всех долгосрочных и тяжелых последствий для организма.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Самгин М.А. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 415–418.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
3. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70(4). — P. 1–187.
4. Льюис Д.А. Мягкий шанкр // Международный журнал по лечению заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДу. — 2003. — Т. 14, № 3. — С. 50–52.
5. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем. — Женева: ВОЗ, 2016.
6. Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — 4-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — С. 245–250.