Мягкий шанкр и ВИЧ: почему язвы повышают риск передачи вируса

Мягкий шанкр, или шанкроид, значительно повышает риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при половых контактах из-за образования открытых язв, которые служат входными воротами для инфекции. Это связано с тем, что язвенные поражения нарушают целостность слизистых оболочек и кожи, облегчая проникновение вируса в организм и увеличивая вирусную нагрузку в области воспаления. Понимание этой взаимосвязи критически важно для профилактики и снижения рисков инфицирования.

Как мягкий шанкр увеличивает вероятность заражения ВИЧ

Язвы при мягком шанкре создают прямые пути для проникновения ВИЧ в кровоток и повышают концентрацию вируса в пораженной области. Во-первых, открытые раны нарушают естественную барьерную функцию кожи и слизистых, которые в норме защищают от патогенов. Во-вторых, в зоне воспаления скапливаются иммунные клетки (например, CD4+ лимфоциты), которые являются мишенями для ВИЧ. Это создает идеальные условия для передачи вируса даже при однократном контакте.

Исследования показывают, что наличие язвенных заболеваний, включая шанкроид, увеличивает риск передачи ВИЧ в среднем в 2–5 раз. Механизм двусторонний: язвы облегчают как попадание вируса в организм незараженного человека, так и выделение вируса от инфицированного партнера. Особенно опасны множественные или кровоточащие язвы, которые активно выделяют воспалительную жидкость с высокой концентрацией вирусных частиц.

Биологические механизмы взаимосвязи шанкроида и ВИЧ

Основной возбудитель мягкого шанкра — бактерия Haemophilus ducreyi — провоцирует локальный иммунный ответ, который привлекает клетки, восприимчивые к ВИЧ. Воспалительный процесс приводит к увеличению количества дендритных клеток, макрофагов и Т-лимфоцитов в области язвы. Эти клетки экспрессируют рецепторы CCR5 и CXCR4, используемые ВИЧ для проникновения в клетку.

Ключевой аспект — нарушение эпителиального барьера. В норме слизистые оболочки половых путей имеют многослойную структуру, которая механически препятствует проникновению вируса. Язвы разрушают этот барьер, позволяя ВИЧ напрямую контактировать с субэпителиальными тканями, богатыми иммунными клетками. Дополнительно воспаление усиливает проницаемость тканей, что облегчает распространение вируса.

Профилактика сочетанного инфицирования мягким шанкром и ВИЧ

Своевременная диагностика и лечение мягкого шанкра критически важны для снижения риска передачи ВИЧ. При появлении язв в области гениталий необходимо немедленно обратиться к врачу для исключения шанкроида и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Раннее назначение антибиотикотерапии позволяет быстро купировать язвенный процесс и восстановить барьерную функцию слизистых.

Основные меры профилактики включают:

• Использование барьерных контрацептивов (презервативы), которые механически защищают от контакта с язвами.
• Регулярное обследование на ИППП при смене полового партнера или появлении симптомов.
• Воздержание от половых контактов при наличии видимых язв или воспалений.
• Информирование партнера о необходимости совместного лечения при выявлении инфекции.

Диагностика и особенности ведения пациентов с сочетанной инфекцией

При подозрении на мягкий шанкр проводится комплексная диагностика, включающая ПЦР-анализ для выявления Haemophilus ducreyi и исключения других язвенных заболеваний (сифилис, герпес). Одновременно обязательно тестирование на ВИЧ, поскольку шанкроид является маркером повышенного риска. При выявлении сочетанной инфекции требуется коррекция тактики лечения и усиление мер профилактики передачи.

Важно отметить, что язвы при шанкроиде могут увеличивать вирусную нагрузку в генитальном секрете даже у пациентов с контролируемой ВИЧ-инфекцией на фоне антиретровирусной терапии. Это связано с локальным воспалением, которое создает резервуар для вируса вне системного кровотока. Поэтому лечение мягкого шанкра должно сопровождаться оценкой эффективности антиретровирусной терапии и при необходимости ее коррекцией.

Список литературы

1. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Соколовский Е. В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–460.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению инфекций, передаваемых половым путем. — Женева: ВОЗ, 2016. — Глава 4.
3. Львов Д. К., Покровский В. В. ВИЧ-инфекция и СПИД. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 178–182.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
5. Corey L., Handsfield H. H. Genital Ulcers and the Risk of HIV Transmission // Sexually Transmitted Diseases. — 2000. — Vol. 27(10). — P. 601–607.