Современные подходы к лечению донованоза: главные принципы и цели терапии

Современные подходы к лечению донованоза базируются на применении антибактериальных препаратов, которые позволяют полностью уничтожить возбудителя заболевания — бактерию Klebsiella granulomatis. Основная цель терапии заключается в полном клиническом излечении пациента, предотвращении развития осложнений и прерывании цепочки передачи инфекции. Раннее начало лечения существенно сокращает сроки выздоровления и минимизирует риск необратимых изменений тканей. Современные клинические рекомендации предлагают четкие и эффективные схемы антибиотикотерапии, делая прогноз при этом заболевании благоприятным.

Главные цели терапии паховой гранулемы

Лечение донованоза преследует несколько взаимосвязанных и критически важных целей. Первостепенной задачей является эрадикация, то есть полное уничтожение возбудителя в организме человека. Достижение этой цели приводит к купированию инфекционного процесса и предотвращает дальнейшее прогрессирование болезни. Не менее важно предотвратить формирование грубых рубцов и спаек, особенно в паховой области, которые могут привести к лимфостазу (нарушению оттока лимфы) и значительным косметическим дефектам. Своевременная и адекватная терапия позволяет избежать этих серьезных осложнений, сохранив качество жизни пациента.

Основные принципы лечения донованоза

Терапия паховой гранулемы строится на нескольких незыблемых принципах, соблюдение которых гарантирует успех. Лечение должно назначаться исключительно врачом на основании подтвержденного диагноза. Самостоятельный подбор препаратов недопустим и опасен. Курс антибиотиков необходимо пройти полностью, даже если симптомы исчезли через несколько дней. Преждевременная отмена лекарства может привести к рецидиву инфекции и развитию у бактерий устойчивости к препарату. Вторым ключевым принципом является одновременное лечение половых партнеров, даже при отсутствии у них симптомов, для предотвращения повторного заражения.

Современные схемы антибактериальной терапии

Выбор антибиотика и длительность его приема зависят от стадии и распространенности заболевания. Современные клинические рекомендации выделяют препараты первого выбора и альтернативные схемы. Препаратом выбора для лечения донованоза является азитромицин. Его эффективность обусловлена способностью накапливаться в тканях в высокой концентрации и воздействовать на внутриклеточные формы бактерии.

Курс лечения обычно длится не менее трех недель и продолжается до полного заживления всех язвенных дефектов, что может занять несколько недель. Критерием эффективности является начало эпителизации язв в течение первой недели терапии.

Вот основные схемы медикаментозного лечения:

• Азитромицин: 1 грамм перорально один раз в неделю или 500 мг ежедневно.
• Доксициклин: 100 мг перорально два раза в день.
• Ципрофлоксацин: 750 мг перорально два раза в день.
• Эритромицин: 500 мг перорально четыре раза в день.
• Триметоприм/сульфаметоксазол: 160/800 мг перорально два раза в день.

Любая из схем применяется минимум в течение трех недель. При обширных или хронических формах заболевания курс лечения может быть продлен.

Контроль эффективности лечения и критерии излеченности

Оценка эффективности терапии проводится клинически. Первым положительным признаком является прекращение прогрессирования старых язв и отсутствие появления новых элементов. Затем начинается постепенное очищение язв от грануляций и гнойного налета, уменьшение отека и покраснения окружающих тканей, а главное — активный процесс заживления и эпителизации. Полное закрытие язвенного дефекта с формированием нежного рубца является основным критерием излеченности. Лабораторный контроль (например, ПЦР) проводится не всегда, но может быть рекомендован для подтверждения эрадикации возбудителя, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Ведение осложненных форм донованоза

При развитии осложнений, таких как обширные рубцовые стриктуры (сужения) уретры или ануса, вторичная инфекция или слоновость (элефантиаз) половых органов, тактика лечения становится комбинированной. Продолжается длительная антибактериальная терапия, но к ней добавляется хирургическое вмешательство. Операция может быть направлена на иссечение рубцовых тканей, восстановление нормального анатомического просвета мочеиспускательного канала или пластику пораженных органов. Хирургическое лечение всегда проводится на фоне активной антибактериальной терапии для предотвращения распространения инфекции.

Прогноз и профилактика рецидивов

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении прогноз при донованозе благоприятный. Наступает полное клиническое выздоровление. Для профилактики рецидивов самое важное — пройти полный курс антибиотикотерапии под наблюдением врача и обеспечить лечение всех половых партнеров. После завершения лечения рекомендуется наблюдение у врача в течение нескольких месяцев для уверенности в отсутствии рецидива. Профилактика заключается в использовании барьерных методов контрацепции (презервативов) и отказе от беспорядочных половых связей.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. World Health Organization. Guidelines for the management of sexually transmitted infections. — Geneva: WHO, 2003.
4. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Vol. 70 (4). — P. 1-187.
5. Соколовский Е.В. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
6. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А.А. Кубановой. — М.: ДЭКС-Пресс, 2010.