С какими болезнями можно спутать донованоз: дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика донованоза, или паховой гранулёмы, — это критически важный этап, поскольку его проявления можно легко принять за симптомы других инфекционных и неинфекционных заболеваний половых органов. Правильное различение этих состояний напрямую влияет на тактику лечения и позволяет избежать серьёзных осложнений, связанных с неверно поставленным диагнозом. Основная сложность заключается в том, что язвенные поражения, характерные для паховой гранулёмы, не являются уникальными и требуют тщательного лабораторного подтверждения.

Основные принципы дифференциальной диагностики донованоза

Дифференциальная диагностика строится на комплексной оценке клинической картины, данных анамнеза и, что самое главное, — на результатах лабораторных исследований. Ключевым отличительным признаком паховой гранулёмы является обнаружение телец Донована в мазках или биоптате ткани, что является золотым стандартом подтверждения диагноза. Однако до получения этих данных врач проводит сравнение с другими заболеваниями, имеющими сходные внешние проявления.

Важность точной диагностики невозможно переоценить. Назначение неправильного лечения, например, препаратов, эффективных против сифилиса, но бесполезных при паховой гранулёме, приведёт к прогрессированию заболевания, хронизации процесса и разрушению тканей. Кроме того, это отсрочит получение пациентом адекватной помощи и увеличит риск передачи инфекции половым партнёрам.

Сифилис и донованоз: как отличить

Первичный сифилис, проявляющийся твёрдым шанкром, является одним из главных заболеваний для дифференциации. Основное отличие заключается в характеристиках самой язвы. Для твёрдого шанкра при сифилисе типично плотное, хрящевидное основание и безболезненность, в то время как язва при паховой гранулёме обычно имеет мягкие края, зернистое дно и может быть болезненной.

Для окончательного различения этих заболеваний решающее значение имеют лабораторные тесты. При подозрении на сифилис проводятся нетрепонемные (RPR, RW) и трепонемные (ИФА, РПГА) тесты, которые будут положительными. При донованозе эти анализы отрицательны, а диагноз подтверждается обнаружением возбудителя — Klebsiella granulomatis.

Отличия генитального герпеса от паховой гранулёмы

Генитальный герпес, в отличие от паховой гранулёмы, имеет вирусную природу и для него характерно рецидивирующее течение. Его главным отличительным признаком являются сгруппированные пузырьки (везикулы) на воспалённом основании, которые вскрываются с образованием мелких, крайне болезненных язвочек. Язвы при донованозе обычно одиночные, более крупные, без предшествующего пузырька и имеют характерный вид «мясного цвета» с зернистой поверхностью.

Лабораторная диагностика герпеса включает ПЦР-исследование для обнаружения ДНК вируса простого герпеса или культуральный метод, что однозначно позволяет исключить бактериальную природу заболевания, характерную для паховой гранулёмы.

Венерическая лимфогранулёма и донованоз

Венерическая лимфогранулёма (ВЛГ), вызываемая хламидиями, также может сопровождаться изъязвлениями в паховой области. Однако её отличительной чертой является выраженное поражение лимфатических узлов. Для ВЛГ характерны болезненные паховые бубоны, которые часто спаиваются между собой и с кожей, могут вскрываться с образованием свищей. При паховой гранулёме увеличение лимфоузлов встречается реже и не носит такого гнойного характера.

Дифференциальный диагноз основывается на серологических исследованиях (обнаружение антител к Chlamydia trachomatis) и ПЦР-диагностике, которые положительны при ВЛГ и отрицательны при донованозе.

Паховая гранулёма и шанкроид

Мягкий шанкр, или шанкроид, — ещё одно бактериальное заболевание, проявляющееся болезненными язвами. Язвы при шанкроиде имеют неровные, подрытые края и гнойное отделяемое, что может визуально напоминать паховую гранулёму. Ключевое различие часто заключается в динамике развития: шанкроид развивается быстрее и почти всегда сопровождается болезненным воспалением паховых лимфоузлов.

Для подтверждения шанкроида используется культуральный метод или ПЦР для выявления Haemophilus ducreyi, что и позволяет провести чёткую границу между этими двумя инфекциями.

Дифференциация с онкологическими заболеваниями

Хронические, плохо заживающие язвы в паховой области всегда требуют онкологической настороженности. Плоскоклеточный рак кожи или половых органов может имитировать длительно текущую паховую гранулёму. Главное отличие — это прогрессирующий рост уплотнения и отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

В этом случае биопсия ткани из краёв язвы является обязательным и решающим методом диагностики. Гистологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки при раке или же характерные для донованоза клетки с тельцами Донована.

Сравнительная таблица заболеваний, схожих с донованозом

Для наглядного сравнения ключевых особенностей заболеваний, с которыми чаще всего путают паховую гранулёму, можно использовать следующую таблицу.

Другие состояния для дифференциальной диагностики

Помимо перечисленных заболеваний, список для дифференциации включает амёбиаз кожи, туберкулёзные язвы, хроническую язвенную пиодермию и глубокие микозы. Эти состояния встречаются реже, но их также необходимо учитывать, особенно у пациентов с иммунодефицитом или проживающих в эндемичных регионах. Диагностика в таких случаях требует ещё более узкоспециализированных методов, включая гистологию, микробиологический посев и консультацию смежных специалистов.

Понимание всего спектра возможных диагнозов позволяет врачу избежать диагностической ошибки и направить усилия на точное подтверждение истинной причины заболевания, обеспечив пациенту правильное и своевременное лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем / под ред. Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — С. 405—408.
2. Рахманова А. Г., Пригожина В. К., Палеев Н. Р. ВИЧ-инфекция и инфекции, передающиеся половым путем. — СПб.: Питер, 2000. — С. 178—181.
3. Kinghorn G. R., Evans B. A. G. Donovanosis (Granuloma Inguinale) // Rook's Textbook of Dermatology. — 9-е изд. — Wiley-Blackwell, 2016. — Т. 2. — С. 26.27—26.29.
4. WHO. Guidelines for the Management of Sexually Transmitted Infections. — WHO, 2003. — С. 34—36.
5. Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем: руководство для врачей / под ред. Ю. С. Бутова. — М.: Медицина, 2002. — С. 290—293.
6. Львов Н. Д., Покровский В. И., Бухарин О. В. Руководство по зоонозам. — СПб.: Фолиант, 2002. — С. 215—217.