Донованоз и ВИЧ: как связаны эти инфекции и в чем заключается опасность

Донованоз (венерическая гранулёма) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляют собой две инфекции, передающиеся половым путём, которые при совместном течении создают синергический эффект, значительно отягчая состояние пациента. Их взаимосвязь заключается в том, что язвенные поражения, характерные для донованоза, служат «входными воротами» для вируса иммунодефицита человека, облегчая его передачу. Одновременно с этим ВИЧ-инфекция, ослабляя иммунную систему, способствует более агрессивному течению венерической гранулёмы и затрудняет её лечение. Понимание этой взаимосвязи критически важно для эффективной профилактики, диагностики и терапии.

Механизм взаимного влияния донованоза и ВИЧ-инфекции

Биологическая связь между венерической гранулёмой и вирусом иммунодефицита человека основана на взаимном усилении патологических процессов. Язвы, образующиеся на коже и слизистых оболочках при донованозе, нарушают естественный барьерный механизм, что облегчает проникновение ВИЧ в организм. В свою очередь, иммунодефицит, вызванный вирусом, создаёт условия для беспрепятственного размножения возбудителя донованоза — бактерии Klebsiella granulomatis.

Воспалительный процесс в области язв привлекает к очагу поражения клетки иммунной системы (в частности, CD4+-лимфоциты и макрофаги), которые являются основной мишенью для ВИЧ. Таким образом, зона язвы становится резервуаром для репликации вируса иммунодефицита человека, повышая вирусную нагрузку у инфицированного человека и увеличивая риск передачи вируса его половому партнёру. Этот порочный круг объясняет, почему коинфекция встречается значительно чаще, чем можно было бы ожидать при случайном совпадении двух независимых заболеваний.

Чем опасна сочетанная инфекция

Одновременное наличие венерической гранулёмы и вируса иммунодефицита человека приводит к серьёзным клиническим последствиям, прогностически ухудшая исход для пациента. Опасность заключается не только в более тяжёлом течении каждой из инфекций в отдельности, но и в возникновении качественно новых проблем в диагностике и лечении.

У пациентов с иммунодефицитом язвы при донованозе имеют склонность к более обширному и глубокому поражению тканей, хуже поддаются стандартной антибактериальной терапии и требуют более длительных курсов лечения. Без адекватного иммунного ответа повышается риск возникновения хронических, незаживающих язв, которые могут приводить к разрушению тканей половых органов, рубцеванию, лимфатическому отёку (слоновости) и вторичным бактериальным инфекциям. Кроме того, наличие активного воспалительного процесса на фоне ВИЧ-инфекции может способствовать более быстрому снижению количества CD4+-клеток и прогрессированию иммунодефицита до стадии синдрома приобретённого иммунодефицита (СПИД).

Особенности диагностики при подозрении на коинфекцию

Диагностический алгоритм при подозрении на сочетанную инфекцию требует комплексного подхода, направленного на выявление обоих возбудителей. Стандартный осмотр и сбор анамнеза должны быть дополнены методами лабораторной диагностики для подтверждения диагноза.

Ключевое значение имеет онконастороженность, поскольку хронические, атипично протекающие язвы на половых органах могут имитировать злокачественные новообразования, особенно у пациентов с подавленным иммунитетом. Для подтверждения донованоза проводится микроскопия мазка с поверхности язвы, окрашенного по Романовскому-Гимзе, с целью обнаружения телец Донована — внутриклеточно расположенных бактерий. Также может применяться ПЦР-диагностика и гистологическое исследование биоптата ткани.

Для диагностики ВИЧ-инфекции используется стандартный алгоритм: скрининг с помощью ИФА (иммуноферментного анализа) с последующим подтверждением результатов методом иммунного блоттинга. При наличии язвенных поражений, характерных для венерической гранулёмы, тестирование на вирус иммунодефицита человека является обязательным компонентом обследования.

Подходы к лечению и ведению пациентов с коинфекцией

Ведение пациентов с сочетанной инфекцией требует скоординированного подхода со стороны дерматовенеролога и инфекциониста. Терапия должна быть направлена на подавление обоих патогенов: эрадикацию Klebsiella granulomatis и контроль репликации вируса иммунодефицита человека.

Антибактериальная терапия донованоза у ВИЧ-позитивных пациентов имеет свои особенности. Стандартные схемы, эффективные у иммунокомпетентных лиц, могут оказаться недостаточными. Часто требуется:

• Увеличение продолжительности курса антибиотикотерапии.
• Назначение препаратов резерва в случае неэффективности терапии первой линии.
• Более тщательный клинический и микробиологический контроль заживления язв.

Антиретровирусная терапия (АРТ) является краеугольным камнем в ведении ВИЧ-инфекции. Её раннее назначение позволяет восстановить функцию иммунной системы, что, в свою очередь, улучшает ответ на лечение венерической гранулёмы и снижает риск рецидивов. Важно подчеркнуть, что успешное подавление вирусной нагрузки до неопределяемого уровня не только улучшает прогноз при ВИЧ-инфекции, но и значительно снижает риск передачи вируса половым путём, что является ключевым элементом профилактики.

Профилактика взаимного влияния инфекций

Профилактические меры носят комплексный характер и направлены на разрыв цепи передачи обеих инфекций. Их основа — это ответственное сексуальное поведение и регулярное скрининговое обследование.

Наиболее эффективной стратегией является использование барьерных методов контрацепции (презервативов), которые физически предотвращают контакт с язвенными поражениями и биологическими жидкостями, содержащими возбудителей. Однако поскольку язвы при донованозе могут располагаться и вне зоны, защищаемой презервативом, его использование не обеспечивает стопроцентной защиты от передачи венерической гранулёмы.

Регулярное тестирование на инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), включая вирус иммунодефицита человека, позволяет выявить заболевания на ранних, часто бессимптомных стадиях и вовремя начать лечение. Это особенно важно для лиц, ведущих активную половую жизнь с разными партнёрами. Своевременная диагностика и лечение донованоза предотвращает формирование обширных язв, тем самым ликвидируя один из значимых факторов риска для передачи ВИЧ-инфекции.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых. — М., 2020.
3. WHO Guidelines for the Treatment of Treponema pallidum (syphilis) and other sexually transmitted infections. — Geneva: World Health Organization, 2016.
4. O'Farrell N. Donovanosis. In: Sexually Transmitted Diseases. — McGraw-Hill Education, 2008.
5. Клинические рекомендации. Донованоз (паховая гранулёма). — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
6. Holmes K.K., Sparling P.F., Stamm W.E. et al. Sexually Transmitted Diseases. — 4th ed. — McGraw-Hill Medical, 2008.