Нужно ли лечиться партнеру при донованозе: тактика ведения пары

Обязательное лечение полового партнера при подтвержденном диагнозе венерической гранулемы (донованоза) является критически важным компонентом успешной терапии и предотвращения реинфекции. Донованоз — хроническое бактериальное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, возбудителем которого является Calymmatobacterium granulomatis, и отсутствие лечения у партнера приводит к циклическому повторному заражению даже после успешного курса терапии у одного из партнеров. Комплексный подход к ведению пары позволяет не только устранить инфекцию, но и предотвратить серьезные осложнения, включая рубцовые изменения, лимфатический отек и повышенный риск онкологических заболеваний.

Механизм передачи донованоза и риск заражения партнера

Донованоз передается при тесном физическом контакте, преимущественно во время половых отношений, через микроповреждения кожи и слизистых оболочек. Риск инфицирования партнера при незащищенном контакте с больным венерической гранулемой оценивается как высокий, особенно в период наличия активных изъязвлений. Инкубационный период заболевания варьируется от 1 недели до 3 месяцев, что означает возможность бессимптомного носительства у партнера на ранних стадиях. Даже при отсутствии видимых проявлений инфекции у партнера бактерия может персистировать в организме, создавая риск последующей манифестации болезни и передачи другим лицам.

Последствия отсутствия лечения у полового партнера

Отказ от обследования и терапии у партнера приводит к неизбежному повторному заражению (реинфекции) после проведенного лечения у первого пациента, формируя порочный круг хронической инфекции. Длительно существующая венерическая гранулема вызывает прогрессирующее разрушение тканей в области половых органов, паха и ануса, формирование обширных рубцов, стриктур уретры, слоновости (лимфедемы) половых органов. Хроническое воспаление на фоне донованоза ассоциировано с повышенным риском развития плоскоклеточного рака кожи в области поражения. Кроме медицинских аспектов, сохраняется эпидемиологическая опасность — инфицированный партнер продолжает распространять заболевание.

Современная тактика ведения пары при донованозе

Стратегия управления парой с подтвержденным донованозом базируется на принципе одновременного лечения всех половых партнеров, имевших контакты с больным в течение периода возможного заражения. Рекомендуется обследовать всех партнеров, имевших половые контакты с пациентом в течение 3 месяцев до появления симптомов или постановки диагноза. При отсутствии симптомов у партнера профилактическое лечение назначается на основании эпидемиологических показаний — факта контакта с подтвержденным случаем. Терапия проводится одновременно у обоих партнеров, чтобы исключить риск повторного инфицирования сразу после завершения курса антибиотиков.

Стандартные схемы антибактериальной терапии для партнера идентичны таковым для пациента с манифестной формой заболевания:

• Азитромицин внутрь по 1 г один раз в неделю или по 500 мг ежедневно, минимум 3 недели и до полного заживления язв.
• Доксициклин внутрь по 100 мг два раза в день, минимум 3 недели.
• Ципрофлоксацин внутрь по 750 мг два раза в день, минимум 3 недели.
• Эритромицин внутрь по 500 мг четыре раза в день, минимум 3 недели.

Критерием эффективности лечения является полное заживление язвенных дефектов. В течение всего периода терапии и до контрольного подтверждения излечения рекомендуется половой покой или использование барьерных методов контрацепции (презервативы). Контрольное обследование у обоих партнеров проводится через 2–3 недели после завершения антибактериальной терапии, а затем через 3 и 6 месяцев для исключения рецидива.

Ответы на частые вопросы пар о лечении донованоза

Многие пары опасаются, что лечение будет чрезмерно длительным или вызовет серьезные побочные эффекты. Современные схемы антибиотикотерапии при венерической гранулеме хорошо переносятся, а своевременное начало лечения позволяет избежать многомесячной терапии осложненных форм. Важно понимать, что стоимость профилактического лечения партнера неизмеримо ниже затрат на терапию хронических осложнений донованоза или на лечение реинфекции.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что отсутствие симптомов у партнера гарантирует отсутствие инфекции. Из-за длительного инкубационного периода и возможности атипичного течения заболевания клиническое обследование и профилактическое лечение являются единственно надежной тактикой. Вопросы конфиденциальности решаются через добровольное уведомление партнера врачом при согласии пациента, что позволяет избежать напряженности в отношениях.

Психологические аспекты и поддержка пар

Диагноз заболевания, передающегося половым путем, часто вызывает чувство стыда, вины и взаимные обвинения в парах. Медицинские работники должны предоставлять не только лечение, но и психологическую поддержку, разъясняя, что донованоз — это медицинская проблема, а не моральный недостаток. Открытый диалог между партнерами при поддержке врача способствует укреплению доверия и соблюдению рекомендаций по лечению. Успешное совместное преодоление инфекции часто укрепляет отношения, поскольку демонстрирует способность партнеров заботиться друг о друге.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Кубанова А. А., Рахматулина М. Р., Самгин М. А. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Козлова В. И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. — М.: Медицинская книга, 2006.
4. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем. — Женева: ВОЗ, 2003.
5. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и др. Рекомендации по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 // MMWR Recomm Rep. — 2021. — Т. 70, № RR-4. — С. 1–187.
6. О'Фаррелл Н. Донованоз (венерическая гранулема, паховая гранулема) // Кожные и венерические болезни / под ред. О. Л. Иванова. — М.: Шико, 2006.
7. Соколовский Е. В., Савичева А. М., Домейка М. Инфекции, передаваемые половым путем. — М.: МЕДпресс-информ, 2006.