Диагностика лобкового педикулеза: какие методы использует венеролог

Диагностика лобкового педикулеза (фтириаза) — это комплекс методов, которые венеролог применяет для точного выявления возбудителя заболевания, лобковой вши (Pthirus pubis). Правильная и своевременная диагностика критически важна, так как позволяет не только начать адекватное лечение, но и предотвратить передачу инфекции половым партнерам и членам семьи. Основной метод диагностики — тщательный физикальный осмотр, который при необходимости дополняется инструментальными и, в редких случаях, лабораторными исследованиями для дифференциальной диагностики.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностический процесс начинается с беседы и визуальной оценки. Венеролог выясняет жалобы, время появления симптомов и возможные пути заражения, что помогает составить полную клиническую картину и оценить эпидемиологическую ситуацию.

Специалист задает вопросы о наличии зуда в лобковой области, который является основным симптомом. Зуд возникает как аллергическая реакция на слюну паразита, впрыскиваемую при укусе. Также важно узнать о возможных контактах с зараженным человеком или использовании общих постельных принадлежностей и полотенец. Многие пациенты испытывают смущение, обсуждая интимные детали, однако полная откровенность с врачом — ключевой фактор для постановки верного диагноза и назначения лечения. Вся информация является строго конфиденциальной.

Визуальное выявление вшей и гнид

Основной и часто достаточный метод диагностики — обнаружение взрослых особей вшей или их яиц (гнид) невооруженным глазом или с помощью увеличительных приборов.

Венеролог осматривает волосистые части тела: лобок, промежность, бедра, подмышечные впадины, а у пациентов с обильным оволосением — грудь, живот и даже брови и ресницы. Лобковые вши малоподвижны и прочно прикрепляются к основанию волоса, а их окраска (серовато-коричневая) часто сливается с цветом кожи, что затрудняет обнаружение. Гниды выглядят как мелкие (до 0,8 мм) округлые образования белесого или желтоватого цвета, прочно приклеенные к волосам. Для облегчения осмотра может использоваться лампа с ярким светом и лупа.

Использование дерматоскопа в диагностике фтириаза

В сомнительных случаях для уточнения диагноза применяется дерматоскопия — неинвазивный метод визуальной диагностики с многократным увеличением.

Дерматоскоп позволяет рассмотреть мельчайшие детали. Под увеличением хорошо видны не только сами вши и их характерное строение, но и пустые оболочки гнид, а также полупрозрачные, еще живые яйца. Этот метод помогает отличить гниды от перхоти или частичек грязи, которые легко снимаются с волоса, в то время как гниды прочно к нему прикреплены. Дерматоскопия абсолютно безболезненна и не требует специальной подготовки, что делает ее удобным и высокоинформативным инструментом в кабинете венеролога.

Дифференциальная диагностика лобкового педикулеза

Симптомы фтириаза могут имитировать другие заболевания, поэтому важной задачей является исключение иных патологий, которые также вызывают зуд и кожные проявления в интимной зоне.

Список состояний, с которыми проводят дифференциальную диагностику:

• Чесотка: вызывается чесоточным клещом. Характерно наличие чесоточных ходов, усиление зуда в ночное время и отсутствие видимых гнид на волосах.
• Контактный дерматит: возникает как реакция на средства гигиены, стиральный порошок или синтетическое белье. При нем отсутствуют паразиты и их яйца.
• Экзема или псориаз: хронические кожные заболевания, имеющие характерный вид высыпаний (бляшки, мокнутие), не связанные с паразитарной инвазией.
• Грибковые инфекции (дерматомикозы): сопровождаются не только зудом, но и часто имеют специфические проявления: шелушение, покраснение, изменение структуры кожи и ногтей.

Точное разграничение необходимо для выбора правильной тактики лечения, так как терапия, например, против грибка, будет абсолютно неэффективна против вшей.

Дополнительные исследования при осложнениях

При наличии признаков вторичной бактериальной инфекции вследствие расчесов венеролог может назначить дополнительные анализы для идентификации возбудителя и подбора терапии.

Сильные расчесы могут привести к импетиго (гнойничковому поражению кожи), фолликулиту или развитию более серьезных кожных инфекций. В таких случаях производится забор материала (отделяемое из ранок) для проведения бактериологического посева. Это исследование позволяет определить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Сама инвазия вшами с помощью анализов крови или других лабораторных тестов не диагностируется.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Педикулез». Минздрав России, 2021.
2. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем / под ред. А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. — М.: Литтерра, 2015.
4. Дерматоскопия / под ред. А. А. Кубановой, О. А. Майоровой. — М.: БИНОМ, 2018.
5. Center for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites – Lice – Pubic «Crab» Lice. Epidemiology & Risk Factors.
6. World Health Organization (WHO). Vector control – Lice.