Фтириаз у детей: особенности поражения ресниц и бровей, методы лечения

Фтириаз у детей, или лобковый педикулез, представляет собой паразитарное заболевание, вызываемое лобковой вошью (Pthirus pubis) и характеризующееся специфическим поражением ресниц и бровей. Это состояние требует особого внимания в педиатрической практике, так как тонкая и чувствительная кожа век у ребенка создает особые задачи для диагностики и терапии. Понимание механизмов заражения, клинической картины и современных протоколов лечения позволяет эффективно справиться с проблемой, минимизируя физический и психологический дискомфорт для ребенка.

Причины и пути заражения фтириазом у детей

Возбудителем фтириаза является лобковая вошь (Pthirus pubis) — мелкий облигатный эктопаразит человека, который специфически адаптирован к жизни в области волосяного покрова. Вопреки распространенному заблуждению, заражение детей часто происходит неполовым путем, что особенно важно учитывать при сборе анамнеза.

Основной путь передачи — тесный физический контакт с инфицированным человеком, что особенно актуально в условиях семьи или детских коллективов. Паразиты могут передаваться через общее постельное белье, полотенца, одежду или головные уборы. Лобковые вши не прыгают и не летают, но способны переползать с одного хозяина на другого при близком соприкосновении.

У детей младшего возраста поражение ресниц и бровей может происходить при аутоинвазии — самостоятельном переносе паразитов с лобковой области при наличии педикулеза и в других локализациях. Важно понимать, что наличие фтириаза у ребенка не является показателем недостаточной гигиены или социального неблагополучия семьи — это медицинская проблема, которая может возникнуть в любой социальной группе.

Клиническая картина и диагностика фтириаза

Клиническая картина фтириаза у детей характеризуется специфическими проявлениями, которые позволяют опытному специалисту заподозрить диагноз уже при визуальном осмотре. Основным симптомом является интенсивный зуд в области век и бровей, который обусловлен реакцией на слюну паразита, вводимую при укусах.

При осмотре можно обнаружить взрослых особей — мелкие (1–2 мм) серовато-коричневые насекомые, неподвижно прикрепленные к волосам у их основания. Характерным диагностическим признаком являются гниды — яйца вшей, которые выглядят как мелкие (0,5–0,8 мм) овальные образования желтовато-белого цвета, прочно прикрепленные к волосам специальным клейким веществом.

Дополнительными признаками могут служить:

• Мелкие голубоватые пятна на коже век — результат кровоизлияний в местах укусов
• Эритема и отечность краев век
• Расчесы и экскориации, которые могут осложняться вторичной бактериальной инфекцией
• Образование корочек и чешуек у корней ресниц

Диагноз подтверждается при обнаружении живых вшей или жизнеспособных гнид с помощью увеличительной лупы или щелевой лампы. Дифференциальную диагностику проводят с себорейным и аллергическим блефаритом, демодекозом, контактным дерматитом.

Особенности поражения ресниц и бровей у детей

Поражение ресниц и бровей при фтириазе у детей имеет ряд особенностей, обусловленных анатомо-физиологическими характеристиками детского организма. Тонкая и нежная кожа век, близкое расположение кровеносных сосудов и высокая чувствительность тканей делают эту локализацию особенно уязвимой.

У детей младшего возраста возможно развитие выраженного воспалительного процесса — блефарита, который проявляется покраснением, отечностью век, склеиванием ресниц серозно-гнойным отделяемым. Интенсивный зуд приводит к постоянному расчесыванию, что увеличивает риск присоединения вторичной инфекции и развития конъюнктивита.

Особенностью течения фтириаза у детей является более выраженная общая реакция организма: возможно повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов, общее недомогание. Психологический дискомфорт, связанный с зудом и необходимостью лечения, может приводить к нарушениям сна, повышенной раздражительности и снижению концентрации внимания.

Современные методы лечения фтириаза у детей

Лечение фтириаза у детей требует комплексного подхода, учитывающего особенности детского организма и локализацию процесса в периорбитальной области. Терапия должна быть эффективной, безопасной и минимально травматичной для нежной кожи век и слизистой оболочки глаз.

Основные принципы лечения включают:

• Механическое удаление вшей и гнид с ресниц и бровей
• Применение местных педикулицидных средств, разрешенных для использования в периорбитальной области
• Обработку всех возможных источников реинфекции
• Профилактику повторного заражения

Механическое удаление паразитов проводится с помощью тонкого пинцета или специального гребня с частыми зубцами. Процедуру выполняют при хорошем освещении и увеличении (лупа, офтальмоскоп). Важно удалять как взрослых особей, так и гниды, поскольку последние могут оставаться жизнеспособными и стать источником повторного заражения.

Для местной терапии применяют:

Системные препараты (ивермектин) применяют только в тяжелых, резистентных случаях и строго по назначению врача. Все члены семьи и близкие контакты должны быть обследованы и при необходимости пролечены одновременно для предотвращения повторного заражения.

Профилактика и контроль эффективности лечения

Профилактические мероприятия играют ключевую роль в предотвращении распространения фтириаза и реинфекции. После проведения лечения необходим тщательный контроль его эффективности через 7–10 дней для выявления возможных выживших гнид или вновь вылупившихся личинок.

Все постельное белье, полотенца, одежда и головные уборы должны быть выстираны при температуре не ниже 60 °C или подвергнуты химчистке. Предметы, которые нельзя стирать, следует поместить в герметичный пластиковый пакет на 2 недели — за это время все паразиты погибают от голода.

Расчески, щетки и другие предметы ухода за волосами необходимо обработать педикулицидными средствами или замочить в горячей воде (не ниже 60 °C) на 5–10 минут. Важно провести просветительскую беседу с ребенком и членами семьи о путях передачи заболевания и мерах профилактики.

При правильно проведенном лечении и соблюдении всех профилактических мер прогноз при фтириазе у детей благоприятный. Полное выздоровление наступает в течение 7–14 дней без каких-либо отдаленных последствий для здоровья ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по ведению больных педикулезом. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2015.
2. Педиатрия: национальное руководство / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — Т. 2. — С. 342–347.
3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–462.
4. Guidelines for the diagnosis and treatment of pediculosis capitis. — American Academy of Pediatrics, 2015.
5. Parasitic skin diseases // Harper's Textbook of Pediatric Dermatology / eds. A. D. Irvine, P. H. Hoeger, A. C. Yan. — Wiley-Blackwell, 2019. — P. 123–135.
6. Педикулез и фтириаз: современные подходы к диагностике и лечению // Вестник дерматологии и венерологии. — 2018. — № 4. — С. 45–52.