Мягкий шанкр: как распознать инфекцию и избежать опасных последствий

Мягкий шанкр, или шанкроид, представляет собой острую бактериальную инфекцию, передающуюся преимущественно половым путем. Возбудителем заболевания является палочка Haemophilus ducreyi. Инфекция проявляется болезненными язвами в области гениталий и воспалением близлежащих лимфатических узлов. Раннее распознавание симптомов и своевременное обращение к специалисту критически важны для предотвращения серьезных осложнений, включая формирование грубых рубцов и распространение инфекции в организме.

Возбудитель и пути передачи мягкого шанкра

Заболевание вызывает грамотрицательная бактерия Haemophilus ducreyi. Основной путь передачи инфекции — половой контакт с инфицированным партнером. Бактерия проникает в организм через микротравмы на коже и слизистых оболочках половых органов. Риск заражения повышается при незащищенных половых актах и наличии нескольких половых партнеров. Важно понимать, что мягкий шанкр не передается бытовым путем через общие предметы гигиены или посуду, так как возбудитель быстро погибает во внешней среде.

Клинические симптомы и стадии развития

Первые признаки заболевания появляются через 3–10 дней после заражения. На месте внедрения бактерии возникает небольшое красное пятно, которое быстро превращается в пузырек с гнойным содержимым. Вскоре пузырек вскрывается, образуя характерную болезненную язву. Отличительные особенности язвы при мягком шанкре включают неправильную форму, неровные подрытые края, гнойное отделяемое и выраженную болезненность при касании.

Типичная локализация язвенных элементов:

• У мужчин: внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка полового члена.
• У женщин: половые губы, клитор, область вокруг влагалища и ануса.

Через 1–2 недели после появления первичных элементов у 30–50% пациентов развивается регионарный лимфаденит — воспаление паховых лимфатических узлов. Узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными, может наблюдаться их спаивание с кожей и образование бубонов, которые иногда вскрываются с выделением густого гноя.

Дифференциальная диагностика заболевания

Распознавание мягкого шанкра требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, сопровождающимися изъязвлениями в области гениталий. Особое значение имеет исключение сифилиса, при котором также образуются язвы (твердый шанкр), но имеющие совершенно другие характеристики.

Ключевые отличительные признаки представлены в таблице:

Для точной диагностики применяются лабораторные методы исследования: микроскопия отделяемого язв, посев на специальные питательные среды и ПЦР-диагностика. Серологические методы используются для исключения сифилитической инфекции, которая может сопутствовать мягкому шанкру.

Осложнения при отсутствии лечения

При неправильном или несвоевременном лечении мягкий шанкр может привести к серьезным осложнениям. Длительно существующие язвы склонны к увеличению в размерах и слиянию, что приводит к обширным поражениям тканей. Присоединение вторичной бактериальной инфекции усугубляет воспалительный процесс и затрудняет лечение.

Наиболее серьезными последствиями нелеченого заболевания являются:

• Фимоз и парафимоз у мужчин вследствие рубцовых изменений крайней плоти.
• Деформация половых органов из-за образования грубых рубцов.
• Хронический лимфостаз и слоновость половых органов.
• Гангренизация и фагеденизация язв (их прогрессирующее разрушение).

Особую опасность представляет мягкий шанкр для лиц с ослабленным иммунитетом, у которых инфекция протекает особенно тяжело и с высоким риском генерализации процесса.

Профилактика заражения мягким шанкром

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение передачи инфекции и раннее выявление заболевания. Основой профилактики является ответственное сексуальное поведение, включающее использование барьерных методов контрацепции при каждом половом акте. Однако следует помнить, что презервативы не обеспечивают стопроцентную защиту, так как язвы могут располагаться на участках, не закрытых контрацептивом.

После незащищенного полового контакта с возможным носителем инфекции рекомендуется в течение нескольких дней обратиться к дерматовенерологу для обследования, даже при отсутствии симптомов. Не следует пытаться самостоятельно обрабатывать язвы антисептиками или принимать антибиотики без назначения врача, так как это может исказить клиническую картину и затруднить диагностику.

При выявлении заболевания необходимо обследование и лечение всех половых партнеров, с которыми был контакт в течение 10 дней до появления симптомов. Это предотвратит дальнейшее распространение инфекции и повторное заражение.

Список литературы

1. Кубанова А.А., Рахматулина М.Р. Дерматовенерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–461.
2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2021.
3. Соколовский Е.В., Афанасьев В.В., Самцов В.И. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — С. 234–240.
4. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. // Рекомендации и отчеты MMWR. — 2021. — Т. 70, № 4. — С. 1–187.
5. Лосева О.К., Соколовский Е.В. Особенности течения шанкроида в современных условиях // Вестник дерматологии и венерологии. — 2019. — № 5. — С. 45–51.
6. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем. — Женева: ВОЗ, 2016.