Инфекция Mycoplasma genitalium: решение проблемы скрытых воспалений

Инфекция Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) представляет собой одну из наиболее коварных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), способную длительное время протекать бессимптомно и приводить к серьезным осложнениям репродуктивного здоровья. Эта бактерия, открытая лишь в 1980-х годах, отличается отсутствием клеточной стенки, что делает ее устойчивой ко многим распространенным антибиотикам и усложняет диагностику. Понимание особенностей Mycoplasma genitalium (M. genitalium) критически важно для своевременного выявления и предотвращения таких последствий, как хронические воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и повышенный риск заражения другими инфекциями.

Что такое Mycoplasma genitalium и как происходит заражение

Mycoplasma genitalium — это мелкая бактерия, паразитирующая на слизистых оболочках мочеполового тракта. Основной путь передачи — половой, включая генитальный, оральный и анальный контакты. Вероятность заражения при незащищенном половом акте с инфицированным партнером оценивается в 40–50%. Бытовой путь передачи (через полотенца, белье) маловероятен из-за низкой устойчивости бактерии во внешней среде. Многие носители инфекции не подозревают о ее наличии, что способствует скрытому распространению.

Особенность Mycoplasma genitalium заключается в ее способности длительно персистировать в организме. Бактерия адсорбируется на поверхности клеток слизистой оболочки, проникает внутрь них и избегает иммунного ответа, что объясняет частую хронизацию процесса. Инкубационный период варьирует от 1 до 3 недель, но у некоторых пациентов симптомы могут отсутствовать месяцами или годами.

Симптомы и клинические проявления инфекции

Клиническая картина инфекции Mycoplasma genitalium часто стерта или полностью отсутствует, особенно у женщин. У мужчин наиболее характерными проявлениями являются симптомы уретрита: жжение и боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, дискомфорт в области промежности. У женщин инфекция может вызывать симптомы цервицита (воспаления шейки матки): слизисто-гнойные выделения, боль во время полового акта и межменструальные кровянистые выделения.

При отсутствии лечения Mycoplasma genitalium (M. genitalium) способна распространяться восходящим путем, приводя к развитию более серьезных осложнений. У мужчин это может быть эпидидимит (воспаление придатка яичка), у женщин — эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) и сальпингит (воспаление маточных труб), которые являются частыми причинами трубного бесплодия и внематочной беременности. Длительное персистирование бактерии ассоциировано с хронической тазовой болью и повышенным риском инфицирования ВИЧ.

Диагностика Mycoplasma genitalium: современные подходы

Диагностика инфекции Mycoplasma genitalium осложняется малыми размерами бактерии и невозможностью ее культивирования на стандартных питательных средах. «Золотым стандартом» диагностики является молекулярно-генетическое исследование — полимеразная цепная реакция (ПЦР) в режиме реального времени. Этот метод позволяет обнаружить ДНК бактерии в биологическом материале с высокой чувствительностью и специфичностью (95–98%).

Для анализа у мужчин обычно используется первая порция мочи или мазок из уретры, у женщин — мазок из влагалища, цервикального канала или первая порция мочи. В случае подозрения на ретроградное распространение инфекции может потребоваться исследование эякулята или секрета предстательной железы у мужчин, а также аспирата из полости матки или маточных труб у женщин. Серологические методы (определение антител) не рекомендуются для рутинной диагностики в связи с низкой информативностью.

При проведении обследования на Mycoplasma genitalium важно одновременное тестирование на другие ИППП (хламидии, гонококки, трихомонады), так как часто встречаются микст-инфекции. Обследование и лечение должны проходить все половые партнеры, имевшие контакты в течение последних 3 месяцев, даже при отсутствии у них симптомов.

Особенности лечения и проблема антибиотикорезистентности

Лечение инфекции Mycoplasma genitalium осложняется развитием устойчивости к антибиотикам. Отсутствие клеточной стенки делает бактерию изначально устойчивой к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам). Исторически первой линией терапии были макролиды (азитромицин), но в последнее десятилетие распространенность резистентных штаммов достигла 40–60% в различных регионах мира.

Современные подходы к терапии включают двухэтапную схему. Первоначально назначаются макролиды (азитромицин) по расширенной схеме, но только после подтверждения чувствительности или в регионах с низким уровнем резистентности. При неэффективности или наличии устойчивости применяются фторхинолоны (моксифлоксацин), однако и к ним формируется резистентность (10–15% случаев).

Перспективной группой препаратов являются производные стрептограминов (пристинамицин), которые демонстрируют высокую эффективность против мультирезистентных штаммов Mycoplasma genitalium. Контроль излеченности проводится методом ПЦР через 3–4 недели после завершения терапии. Неадекватное лечение способствует селекции резистентных штаммов и хронизации инфекции.

Профилактика и меры предосторожности

Профилактика заражения Mycoplasma genitalium не отличается от профилактики других ИППП. Наиболее эффективным методом является использование барьерных контрацептивов (презервативы) при всех видах половых контактов. Регулярное обследование на ИППП рекомендуется сексуально активным лицам, особенно при смене полового партнера или наличии симптомов воспаления урогенитального тракта.

Важной составляющей профилактики является просвещение населения о путях передачи инфекций, их последствиях и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью. Ранняя диагностика и адекватная терапия Mycoplasma genitalium позволяют предотвратить развитие осложнений и прервать цепь передачи инфекции в популяции.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. — М.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020.
2. Лобзин Ю.В., Беляев Д.Л., Волжанин В.М. Урогенитальные инфекции, вызванные микоплазмами: современные подходы к диагностике и лечению. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2018.
3. Workowski K.A., Bachmann L.H., Chan P.A. et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. — MMWR Recomm Rep, 2021.
4. Jensen J.S., Cusini M., Gomberg M., Moi H. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. — J Eur Acad Dermatol Venereol, 2021.
5. Taylor-Robinson D., Jensen J.S. Mycoplasma genitalium: from Chrysalis to Multicolored Butterfly. — Clin Microbiol Rev, 2011.
6. Майский В.В., Ильин И.И. Микоплазменная инфекция в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.