Микоплазмоз и уреаплазмоз: в чём разница, симптомы и лечение



Панкевич Ирина Сергеевна

Автор:

Панкевич Ирина Сергеевна

Косметолог, Дерматолог, Венеролог

06.07.2025
Время чтения:
159


Микоплазмоз и уреаплазмоз — инфекции мочеполовой системы, вызываемые особыми микроорганизмами. Эти состояния часто вызывают путаницу из-за схожих названий и проявлений, но имеют принципиальные отличия в диагностике и терапии. Данные инфекции могут протекать бессимптомно или вызывать серьезные осложнения, включая бесплодие. Понимание разницы между ними помогает вовремя распознать проблему и получить правильное лечение.

Микоплазмы и уреаплазмы занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Они лишены клеточной стенки, что делает их устойчивыми к некоторым антибиотикам. Около 20-50% сексуально активных людей являются носителями этих микроорганизмов, но заболевание развивается только при определенных условиях. Важно развеять миф о том, что эти инфекции безобидны: при ослаблении иммунитета они способны вызывать хронические воспалительные процессы.

Что такое микоплазмоз и уреаплазмоз

Микоплазмы — самые мелкие свободноживущие микроорганизмы, способные к самостоятельному размножению. Из 200 известных видов опасность для человека представляют Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Первая чаще вызывает вагиниты и цервициты у женщин, вторая — уретриты у мужчин. Особенность этих бактерий — отсутствие клеточной стенки, что объясняет их резистентность к пенициллинам.

Уреаплазмы получили свое название из-за способности расщеплять мочевину. Основные патогенные виды — Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum. Интересно, что уреаплазмы могут годами жить в организме, не вызывая симптомов. Многие врачи считают их условно-патогенными микроорганизмами, которые активизируются только при снижении местного иммунитета или гормональных сбоях.

Ключевое отличие между возбудителями — ферментативная активность. Уреаплазмы продуцируют уреазу, что позволяет им выживать в кислой среде мочевых путей. Микоплазмы такой способностью не обладают, но лучше адаптируются к клеткам хозяина. Оба микроорганизма передаются преимущественно половым путем, хотя возможен контактно-бытовой путь через общие предметы гигиены.

Важно понимать, что обнаружение этих бактерий в анализах не всегда требует лечения. Решение о терапии принимается при наличии симптомов воспаления, планировании беременности или подготовке к гинекологическим операциям. Бессимптомное носительство у здоровых людей с крепким иммунитетом обычно не опасно.

Основные пути заражения и факторы риска

Главный путь передачи инфекции — незащищенный половой контакт. Вероятность заражения при однократном контакте с носителем составляет 40-60%. При этом женщины чаще становятся бессимптомными носителями, а у мужчин инфекция обычно проявляется остро. Бытовой путь через полотенца или сиденья унитазов возможен, но маловероятен из-за низкой выживаемости бактерий вне организма.

Ключевые факторы риска включают частую смену половых партнеров, ранее перенесенные ЗППП и хронические воспалительные процессы. У женщин провоцирующими факторами выступают гормональные колебания во время беременности, приема оральных контрацептивов или менопаузы. Ношение тесного синтетического белья создает "парниковый эффект", способствующий размножению бактерий.

Многие не знают, что инфекция может передаваться вертикальным путем — от матери к ребенку во время родов. При этом у 30% новорожденных девочек выявляются уреаплазмы, которые в большинстве случаев элиминируются самостоятельно в течение года. Кесарево сечение снижает, но не исключает риск заражения.

Важный нюанс — самозаражение невозможно. Попав в организм, бактерии не способны мигрировать из одного органа в другой. Например, оральный секс с носителем может вызвать фарингит, но не приведет к поражению мочеполовой системы. Для развития заболевания необходимо сочетание трех факторов: массивность инфицирования, ослабленный иммунитет и наличие микротравм слизистых.

Симптомы и клинические проявления инфекций

Симптоматика зависит от локализации воспаления и состояния иммунной системы. У женщин микоплазмоз часто проявляется скудными прозрачными выделениями, дискомфортом при мочеиспускании и тянущими болями внизу живота. Характерный признак — усиление симптоматики перед менструацией. Уреаплазмоз может вызывать эрозии шейки матки, что проявляется контактными кровотечениями после полового акта.

У мужчин обе инфекции провоцируют уретрит с характерными симптомами: жжение при мочеиспускании, прозрачные слизистые выделения по утрам, покраснение губок уретры. При восходящем распространении инфекции развивается простатит с тазовой болью и нарушением эрекции. Особенность микоплазменной инфекции — скудная симптоматика при выраженном поражении репродуктивных органов.

Симптом Микоплазмоз Уреаплазмоз
Выделения из уретры/влагалища Прозрачные, скудные Мутные, умеренные
Дизурия Умеренное жжение Выраженное жжение
Болевой синдром Тянущие боли внизу живота Резь в уретре
Особенности Частое бессимптомное течение Обострение после переохлаждения

К неочевидным проявлениям относится реактивный артрит, который развивается у 15% пациентов через 2-4 недели после инфицирования. Поражаются коленные и голеностопные суставы, появляются боли в пятках. У женщин могут наблюдаться межменструальные кровотечения, что часто ошибочно связывают с гормональными нарушениями.

Особая ситуация — микст-инфекции. В 80% случаев микоплазмы и уреаплазмы выявляются вместе с хламидиями, гонококками или трихомонадами. Это осложняет диагностику, так как симптомы наслаиваются друг на друга. При смешанных инфекциях выделения становятся гнойными, повышается температура, усиливаются боли.

Диагностика: современные методы выявления

Золотой стандарт диагностики — ПЦР (полимеразная цепная реакция), определяющая ДНК возбудителя. Метод обладает 98% точностью и позволяет выявить даже минимальное количество бактерий. Для анализа берут соскоб из уретры, влагалища или цервикального канала. Мужчинам рекомендуется не мочиться за 3 часа до исследования, женщинам — сдавать анализ в середине цикла.

Культуральный метод (посев на питательные среды) используется для определения чувствительности к антибиотикам. Его главное преимущество — возможность количественной оценки. Диагностически значимым считается титр более 10⁴ КОЕ/мл. Анализ требует времени (до 5 дней), но незаменим при рецидивирующем течении инфекции.

ИФА (иммуноферментный анализ) выявляет антитела в крови, но имеет ограниченную ценность. Положительный IgG указывает на перенесенную инфекцию, IgM — на острую фазу. Однако у 30% пациентов с подтвержденной инфекцией антитела не определяются. Серодиагностика чаще используется при артритах и бесплодии неясного генеза.

Микроскопия мазка — ориентировочный метод, при котором можно обнаружить признаки воспаления (лейкоциты), но не самого возбудителя. У мужчин применяется четырехстаканная проба Мёреса для определения локализации воспаления. При хроническом простатите исследуют секрет простаты, полученный после массажа.

Важно: перед сдачей анализов необходимо соблюдать условия:

  • Отмена антибиотиков за 4 недели до исследования
  • Воздержание от половых контактов за 2 дня
  • Для женщин — отсутствие менструации в день забора материала
  • Отказ от спринцеваний и вагинальных свечей за 3 дня

Современные подходы к лечению

Основа терапии — антибиотики, способные проникать внутрь клеток. Препараты выбора:

  • Джозамицин — 500 мг 3 раза в день 10 дней
  • Доксициклин — 100 мг 2 раза в день 14 дней
  • Левофлоксацин — 500 мг 1 раз в день 7 дней
При беременности разрешен только джозамицин. Уреаплазмы часто устойчивы к макролидам, поэтому предпочтителен доксициклин. Важно: лечение должны проходить оба партнера одновременно, даже если у одного отсутствуют симптомы.

Препарат Эффективность против микоплазм Эффективность против уреаплазм Примечания
Джозамицин 95% 90% Безопасен при беременности
Доксициклин 92% 97% Фотосенсибилизация
Левофлоксацин 89% 85% Риск тендинитов

Иммунотерапия применяется при рецидивирующем течении. Используются препараты интерферона (Генферон, Виферон) и индукторы интерфероногенеза (Циклоферон). Для восстановления микрофлоры после антибиотикотерапии назначают пробиотики вагинально (Вагилак) и перорально (Линекс). Фитотерапия (Канефрон, Уролесан) улучшает функцию мочевых путей.

Критерии излеченности: контрольные анализы проводят через 4 недели после лечения. Используется ПЦР или культуральный метод. Ложноположительные результаты возможны при несоблюдении правил забора материала. При неудачной терапии назначают альтернативные схемы с учетом антибиотикограммы. Хронические формы требуют длительного лечения до 3-6 месяцев с пульс-терапией.

Особенности течения при беременности

Опасность инфекций у беременных — риск преждевременных родов, который увеличивается в 3 раза. Уреаплазмы способны разрыхлять оболочки плодного пузыря, приводя к дородовому излитию вод. Микоплазмы проникают через плаценту, вызывая внутриутробную пневмонию у плода. В 40% случаев инфицирование происходит во время родов, что приводит к конъюнктивитам и пневмонии новорожденных.

Лечение во время беременности проводят после 16 недель, когда завершается органогенез. Единственный разрешенный препарат — джозамицин по 500 мг 3 раза в день 10 дней. Альтернатива — эритромицин, но он менее эффективен. Важно: фторхинолоны и тетрациклины категорически противопоказаны из-за тератогенного действия.

Особое внимание уделяют пациенткам с привычным невынашиванием. Им назначают скрининг на микоплазмоз/уреаплазмоз при первом визите. При выявлении инфекции проводят санацию с последующим контролем каждые 8 недель. После успешного лечения риск выкидыша снижается с 35% до 11%.

В послеродовом периоде возможны эндометриты, особенно после кесарева сечения. Для профилактики назначают вагинальные пробиотики с лактобактериями. Кормящим матерям разрешены макролиды, так как они не проникают в грудное молоко в значимых количествах. Контрольное обследование проводят через 8 недель после родов.

Профилактика и прогноз для пациентов

Первичная профилактика включает барьерную контрацепцию и регулярные обследования. Раз в год даже при отсутствии симптомов рекомендуется сдавать ПЦР на ИППП. После незащищенного контакта допустима медикаментозная профилактика однократным приемом азитромицина, но злоупотреблять этим методом нельзя из-за риска развития резистентности.

Для поддержания местного иммунитета важно:

  • Избегать спринцеваний, нарушающих pH влагалища
  • Использовать белье из натуральных тканей
  • Ограничить употребление острой пищи и алкоголя
  • Своевременно лечить дисбактериоз кишечника
Физические нагрузки улучшают кровообращение в малом тазу, снижая риск хронизации.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный: у 95% пациентов достигается полная эрадикация возбудителя. У мужчин восстановление фертильности происходит в течение года после терапии. Главная проблема — поздняя диагностика, когда развиваются необратимые изменения: непроходимость маточных труб у женщин и обструкция семявыносящих путей у мужчин.

При рецидивирующих формах рекомендуется углубленное обследование:

  • Иммунограмма для оценки клеточного звена иммунитета
  • Исследование на аутоиммунные антитела
  • Анализ микробиома кишечника
  • Провокационные тесты с пирогеналом
Комплексный подход позволяет выявить скрытые причины персистенции инфекции.

Нужна помощь врача?

Если у вас остались вопросы по теме — задайте их квалифицированному специалисту и получите ответ онлайн

Читайте далее:

Читайте также

Сифилис: симптомы, стадии, диагностика и эффективное лечение


Подробное руководство по сифилису: от первых симптомов и стадий до методов диагностики, лечения и профилактики. Рассматриваются риски осложнений и особенности течения у разных групп.

Гонорея: симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания


Что такое гонорея, как она проявляется у мужчин и женщин, какие анализы сдавать для диагностики, как проводится лечение антибиотиками и какие меры профилактики помогают избежать заражения.

Хламидиоз: опасности скрытой инфекции, симптомы и последствия


Что такое хламидиоз и чем он опасен. Бессимптомное течение, риски заражения, диагностика и лечение. Объясняем, как не пропустить скрытую инфекцию и защитить здоровье.

Трихомониаз у женщин и мужчин: симптомы, лечение и профилактика


Как проявляется трихомониаз у женщин и мужчин, чем опасен и как его лечить. Рассказываем о симптомах, передаче, диагностике, осложнениях и способах профилактики.

Вопросы венерологам

Все консультации венерологов


Обнаружили гарднереллу, чем лечить?

Здравствуйте. Сдавал анализы на ИППП и в результатах обнаружили...

Боюсь, что мог заразиться ВИЧ после контакта без защиты

Здравствуйте. Вчера был половой контакт с ВИЧ-положительным...

Боюсь заразиться ВИЧ через ранку от ногтя

Здравствуйте. В магазине у меня сломался ноготь, я стала его...

Медицинские калькуляторы


Калькулятор гликемической нагрузки и индекса


Рассчитайте гликемическую нагрузку продуктов, вводя количество углеводов и их гликемический индекс. Узнайте, как пища влияет на уровень сахара в крови и как поддерживать стабильный гликемический профиль.

Медицинские шкалы


Оценка болевого синдрома по шкале VAS


Оцените интенсивность болевого синдрома по шкале VAS, выбирая значение от 0 до 10, где 0 — отсутствие боли, а 10 — невыносимая боль. Узнайте, насколько выражен болевой синдром и как его можно контролировать.