Прививка АКДС в третьем триместре для защиты новорожденного от коклюша

Вакцинация АКДС в третьем триместре беременности — это безопасная и эффективная стратегия защиты новорожденного от коклюша в первые месяцы жизни, когда ребенок наиболее уязвим для тяжелых осложнений этой инфекции. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, введенная будущей матери, стимулирует выработку специфических антител, которые через плаценту передаются плоду и создают пассивный иммунитет у младенца до момента, когда он сможет получить собственную первую прививку. Этот подход, известный как стратегия «кокона», рекомендован ведущими мировыми и российскими медицинскими организациями для снижения младенческой смертности от коклюша.

Почему важна защита от коклюша для новорожденных

Коклюш представляет особую опасность для детей первых месяцев жизни, часто приводя к тяжелым осложнениям и летальным исходам. Иммунизация беременной женщины позволяет создать защиту для ребенка в критический период.

Коклюш — это острая бактериальная инфекция, вызываемая Bordetella pertussis, которая характеризуется приступообразным спазматическим кашлем. Для новорожденных и детей до года это заболевание особенно опасно из-за высокого риска развития осложнений: пневмонии, судорог, энцефалопатии, остановки дыхания. Смертность от коклюша наиболее высока именно в этой возрастной группе. Стандартный график вакцинации АКДС у детей начинается только в 3 месяца, что оставляет ребенка беззащитным в самый уязвимый период жизни. Вакцинация беременной в третьем триместре решает эту проблему, обеспечивая пассивную защиту младенца за счет материнских антител.

Как работает механизм защиты при вакцинации во время беременности

Введение АКДС-вакцины беременной женщине запускает процесс формирования иммунного ответа, который через плацентарный барьер передается развивающемуся плоду.

После введения адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины иммунная система матери распознает антигены возбудителей и начинает вырабатывать специфические антитела — иммуноглобулины класса G (IgG). Эти антитела обладают способностью проникать через плацентарный барьер путем активного транспорта, начиная примерно с 13-й недели беременности, с пиком передачи в третьем триместре. Таким образом, к моменту рождения ребенок получает готовый запас материнских антител, которые циркулируют в его крови и обеспечивают защиту от инфекции в течение первых 2-3 месяцев жизни, пока не начнет работать его собственная иммунная система и не будет проведена первая плановая вакцинация.

Оптимальные сроки введения АКДС при беременности

Наибольшая эффективность передачи антител достигается при вакцинации в определенный период третьего триместра, что позволяет максимизировать защиту новорожденного.

Исследования показывают, что оптимальным временем для введения адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины является промежуток между 27-й и 36-й неделями беременности, идеально — на 28-32-й неделе. Такой временной интервал выбран не случайно: он позволяет достичь пиковой концентрации специфических антител у матери к моменту родов, обеспечивая максимальную передачу иммуноглобулинов через плаценту. Более раннее введение может привести к снижению уровня антител к родам, а более позднее — не оставляет достаточно времени для формирования полноценного иммунного ответа. Если беременность многоплодная, вакцинацию рекомендуется проводить на 27-28-й неделе.

Безопасность АКДС для беременной и плода

Многочисленные исследования подтверждают отсутствие повышенных рисков для здоровья матери и развивающегося плода при вакцинации АКДС в третьем триместре.

Современные адсорбированные коклюшно-дифтерийно-столбнячные вакцины, используемые для иммунизации беременных, являются инактивированными (убитыми) и не содержат живых микроорганизмов, что исключает риск заражения плода. Крупномасштабные исследования и многолетний клинический опыт применения демонстрируют отсутствие связи между вакцинацией АКДС во время беременности и неблагоприятными исходами, включая пороки развития плода, преждевременные роды, низкий вес при рождении или осложнения в родах. Напротив, риски от заболевания коклюшем в период новорожденности значительно превышают потенциальные риски от вакцинации. Побочные эффекты у беременных аналогичны таковым в общей популяции и обычно ограничиваются местными реакциями.

Возможные реакции и противопоказания

Как и любая медицинская процедура, вакцинация АКДС имеет определенный профиль реактогенности и перечень ситуаций, когда ее проведение не рекомендуется.

Большинство побочных реакций на введение адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины являются легкими и временными. К типичным местным реакциям относятся:

• Покраснение, припухлость или уплотнение в месте инъекции
• Болезненность при прикосновении
• Небольшой отек

К системным реакциям могут относиться:

• Повышение температуры тела до субфебрильных значений
• Легкое недомогание, усталость
• Головная боль
• Мышечная слабость

Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 24-48 часов и не требуют специального лечения. Для облегчения состояния можно использовать разрешенные при беременности жаропонижающие средства по рекомендации врача.

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации АКДС являются:

• Тяжелые аллергические реакции на предыдущее введение любой вакцины, содержащей коклюшный, дифтерийный или столбнячный компоненты
• Выраженная аллергия на любой компонент вакцины
• Острое инфекционное заболевание с повышением температуры тела
• Обострение хронического заболевания

Окончательное решение о возможности вакцинации всегда принимает врач после осмотра и оценки состояния беременной женщины.

Эффективность стратегии иммунизации беременных

Реальная клиническая практика демонстрирует значительное снижение заболеваемости и смертности от коклюша среди новорожденных в странах, где внедрена рутинная вакцинация беременных.

По данным многоцентровых исследований, иммунизация беременных женщин адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной обеспечивает эффективность защиты новорожденных от коклюша на уровне 85-90% в первые два месяца жизни. Это приводит к снижению риска заболевания у младенцев младше 3 месяцев примерно в 3 раза и уменьшению числа тяжелых случаев, требующих госпитализации, на 70-80%. Важно отметить, что защитный эффект сохраняется даже в случае, если у матери не вырабатывается достаточный уровень антител, поскольку сама вакцинация снижает вероятность стать источником инфекции для ребенка. Таким образом, стратегия работает в двух направлениях: прямо защищает ребенка через антитела и косвенно — уменьшает риск заражения от матери.

Список литературы

1. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н).
2. Клинические рекомендации "Коклюш у детей" (2020 г.), одобренные Минздравом России.
3. Руководство по вакцинопрофилактике для врачей под редакцией В.К. Таточенко, Н.А. Озеренковского. — М.: ПедиатрЪ, 2019.
4. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по вакцинации против коклюша (Позиционный документ, 2015).
5. Руководство по иммунизации беременных Американского колледжа акушеров и гинекологов (Практический бюллетень ACOG № 183, 2017).
6. Методические рекомендации "Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Вакцинация беременных" (ФБУН МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, 2021).
7. Европейские рекомендации по вакцинации беременных (Руководство ECDC, 2020).