Какие вакцины категорически запрещены в период вынашивания ребенка

Вакцинация во время беременности требует особого подхода, поскольку некоторые прививки могут представлять потенциальный риск для развивающегося плода. Категорически запрещены к применению у беременных женщин живые вирусные вакцины, так как они содержат ослабленные, но способные к размножению микроорганизмы, которые теоретически могут проникать через плацентарный барьер и вызывать осложнения. Понимание этих ограничений помогает защитить здоровье как матери, так и ребенка, обеспечивая безопасность на протяжении всего периода гестации.

Живые вирусные вакцины и их опасность при беременности

Основную группу риска составляют живые аттенуированные вакцины, которые противопоказаны при беременности из-за потенциальной опасности для плода. Эти препараты содержат ослабленные, но живые вирусы, способные к репликации в организме человека. Хотя у здорового человека они вызывают лишь иммунный ответ без развития заболевания, для иммунной системы беременной женщины и развивающегося эмбриона они могут представлять определенную угрозу. Теоретически существует вероятность проникновения вируса через плаценту и инфицирования плода, что может привести к серьезным осложнениям, включая врожденные пороки развития или самопроизвольное прерывание беременности.

Иммунная система беременной женщины претерпевает физиологические изменения, направленные на сохранение плода, что делает ее более уязвимой к определенным инфекциям. Хотя реальные случаи повреждения плода после применения живых вакцин документально подтверждены крайне редко, потенциальный риск считается достаточно серьезным, чтобы рекомендовать избегать их введения во время беременности. Многие медицинские организации и регуляторные органы в сфере здравоохранения придерживаются принципа максимальной предосторожности в этом вопросе.

Конкретные запрещенные вакцины против кори, краснухи и паротита

Комбинированная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК) абсолютно противопоказана при беременности. Особую опасность представляет компонент против краснухи, поскольку заражение этой инфекцией во время беременности может вызвать синдром врожденной краснухи у плода с тяжелыми пороками развития. Хотя вакцинный штамм вируса краснухи значительно ослаблен, теоретический риск передачи его плоду существует, поэтому введение КПК при беременности не допускается.

Если женщина случайно была вакцинирована КПК во время беременности, это не является абсолютным показанием к ее прерыванию. Многолетние наблюдения показывают, что риск развития синдрома врожденной краснухи после вакцинации крайне низок. Тем не менее, такие ситуации требуют тщательного медицинского наблюдения и консультирования специалиста. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется пройти вакцинацию КПК на этапе планирования беременности и избегать зачатия в течение 1 месяца после прививки.

Вакцина против ветряной оспы и ее ограничения

Вакцина против ветряной оспы (варицелла) содержит живой ослабленный вирус и поэтому противопоказана во время беременности. Первичное инфицирование вирусом варицелла-зостер во время беременности может привести к развитию врожденной ветряной оспы у плода с характерными пороками развития кожи, конечностей, глаз и нервной системы. Хотя вакцинный штамм значительно менее вирулентен, чем дикий вирус, потенциальный риск для плода считается неприемлемым.

Если беременная женщина не болела ветрянкой и не была вакцинирована ранее, но имела контакт с больным, вместо вакцинации применяется пассивная иммунизация специфическим иммуноглобулином против вируса варицелла-зостер. Это позволяет обеспечить защиту без риска для плода. Как и в случае с КПК, женщинам, планирующим беременность, рекомендуется завершить вакцинацию против ветряной оспы как минимум за 1 месяц до зачатия.

Противопоказанные живые бактериальные вакцины

Среди живых бактериальных вакцин противопоказаны при беременности вакцина против туберкулеза (БЦЖ) и живая оральная вакцина против брюшного тифа. БЦЖ содержит ослабленные микобактерии бычьего типа, которые хотя и не вызывают заболевания у человека с нормальным иммунитетом, могут потенциально представлять риск для плода. Введение БЦЖ беременным женщинам не рекомендуется даже в регионах с высоким распространением туберкулеза.

Оральная живая вакцина против брюшного тифа также противопоказана во время беременности из-за теоретического риска системной инфекции. Вместо нее при необходимости иммунизации против брюшного тифа у беременных может использоваться парентеральная инактивированная вакцина, которая считается безопасной. Решение о вакцинации беременной против брюшного тифа принимается индивидуально, с учетом соотношения пользы и риска.

Вакцины с ограничениями и особые случаи

Некоторые вакцины не являются абсолютно противопоказанными, но их применение ограничено определенными триместрами беременности или требует особых предосторожностей. К таким относятся живые аттенуированные интраназальные вакцины против гриппа, которые содержат ослабленные вирусы и не рекомендуются беременным, в отличие от инактивированных инъекционных противогриппозных вакцин, которые считаются безопасными и рекомендуются во всех триместрах.

В особых случаях, когда риск заболевания превышает потенциальный риск от вакцинации, врач может принять решение о введении живой вакцины беременной женщине. Такие ситуации возможны, например, при вспышках опасных инфекций в регионе проживания или при неизбежном контакте с источником инфекции. Решение всегда принимается индивидуально после тщательной оценки всех обстоятельств и информированного согласия пациентки.

Рекомендации по вакцинации до и после беременности

Оптимальным временем для введения живых вирусных и бактериальных вакцин является период планирования беременности. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется проверить свой прививочный статус и при необходимости пройти вакцинацию как минимум за 1 месяц до предполагаемого зачатия. Это позволяет сформировать полноценный иммунитет и защитить как будущую мать, так и ребенка в течение всего периода беременности и первых месяцев жизни.

После родов противопоказания к применению живых вакцин снимаются. Кормящие матери могут быть вакцинированы живыми вакцинами без риска для ребенка, поскольку большинство вакцинных штаммов не проникают в грудное молоко в значимом количестве или не представляют опасности для младенца. Вакцинация в послеродовом периоде особенно важна, если женщина не была привита ранее и планирует последующие беременности.

Сравнительная таблица запрещенных и разрешенных вакцин при беременности

В следующей таблице представлена информация об основных вакцинах, их статусе при беременности и альтернативных вариантах:

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Иммунопрофилактика инфекционных болезней" (Минздрав России, 2021).
2. Руководство по вакцинопрофилактике для врачей под редакцией Ткаченко А.К. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по вакцинации беременных (2020).
4. Всемирная организация здравоохранения. Позиционная бумага ВОЗ «Вакцины против гриппа» (2012).
5. Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (Приказ Минздрава России №125н).
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). «Иммунизация во время беременности» (2018).
7. Клинические рекомендации "Нормальная беременность" (Минздрав России, 2020).