Монотонный ритм на КТГ: о чем говорит этот тревожный признак

Монотонный ритм на кардиотокографии (КТГ) — это патологический вариант записи сердцебиения плода, который характеризуется низкой вариабельностью сердечного ритма и отсутствием акцелераций. Этот признак свидетельствует о нарушении адаптационных возможностей нервной системы плода и требует незамедлительной оценки специалистом для определения дальнейшей тактики ведения беременности. Понимание причин и последствий монотонного ритма позволяет своевременно принять необходимые меры и минимизировать потенциальные риски для здоровья ребенка.

Что такое монотонный ритм на кардиотокографии

Монотонный, или немой, ритм на кардиотокографии проявляется в виде практически прямой линии на ленте записи, где отсутствуют характерные колебания частоты сердечных сокращений плода. В норме сердечный ритм плода демонстрирует постоянные колебания (вариабельность) в пределах 5–25 ударов в минуту, что отражает здоровую реакцию автономной нервной системы на изменения условий. При монотонном ритме вариабельность снижается до 5 и менее ударов в минуту, что указывает на угнетение регуляторных механизмов.

Кардиотокография регистрирует два основных параметра: частоту сердечных сокращений плода и маточную активность. Оценка вариабельности ритма является ключевым критерием состояния плода. Ее снижение, особенно в сочетании с отсутствием акцелераций (учащений сердцебиения в ответ на движения или схватки), считается прогностически неблагоприятным признаком.

Основные причины монотонного ритма плода

Возникновение монотонного ритма связано с различными состояниями, нарушающими нормальное функционирование сердечно-сосудистой и нервной систем плода. Наиболее частой причиной является хроническая гипоксия — длительное кислородное голодание, приводящее к истощению компенсаторных механизмов.

К другим значимым факторам относятся:

• Внутриутробные инфекции, вызывающие поражение нервной системы плода
• Врожденные аномалии развития сердца или центральной нервной системы
• Действие седативных препаратов, принятых матерью
• Фаза покоя плода (физиологический монотонный ритм кратковременного характера)
• Выраженная недоношенность, когда нервная система еще функционально незрела

Чем опасен монотонный ритм на кардиотокографии

Монотонный ритм представляет опасность как маркер серьезных нарушений состояния плода. Длительное снижение вариабельности сердечного ритма свидетельствует о декомпенсации адаптационных механизмов и высоком риске развития асфиксии в родах.

Наибольшую тревогу вызывает сочетание монотонного ритма с другими патологическими признаками на кардиотокографии:

• Отсутствие акцелераций в течение 40 и более минут записи
• Наличие повторяющихся децелераций (урежений сердцебиения)
• Поздние децелерации, связанные с маточными сокращениями

Такие комбинации указывают на критическое состояние плода и требуют экстренного медицинского вмешательства.

Дифференциальная диагностика монотонного ритма

Не каждый монотонный ритм свидетельствует о патологии. Важно отличать патологический монотонный ритм от физиологических состояний, которые могут временно снижать вариабельность. Дифференциальная диагностика включает оценку продолжительности эпизода, реакции на функциональные пробы и наличие других признаков благополучия плода.

Для уточнения состояния плода при выявлении монотонного ритма применяются следующие подходы:

• Продление времени записи кардиотокографии до 60–90 минут
• Проведение функциональных проб (нестрессовый тест, акустическая стимуляция)
• Оценка биофизического профиля плода при ультразвуковом исследовании
• Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока

Тактика ведения при выявлении монотонного ритма

Обнаружение монотонного ритма на кардиотокографии требует незамедлительного принятия клинического решения. Тактика зависит от срока беременности, наличия сопутствующих осложнений и результатов дополнительных методов исследования.

При выявлении патологического монотонного ритма алгоритм действий включает:

• Немедленную консультацию акушера-гинеколога для оценки общей клинической картины
• Проведение расширенного обследования для определения причины нарушения
• Решение вопроса о необходимости экстренного родоразрешения при признаках выраженной гипоксии
• Назначение терапии, улучшающей маточно-плацентарный кровоток, при отсутствии показаний к срочному родоразрешению
• Повторный контроль кардиотокографии после проведенных лечебных мероприятий

Профилактика нарушений сердечного ритма плода

Профилактика патологических изменений на кардиотокографии начинается с регулярного наблюдения за беременностью и своевременного выявления факторов риска. Правильное ведение беременности позволяет значительно снизить вероятность развития критических состояний у плода.

К основным профилактическим мерам относятся:

• Регулярное посещение женской консультации согласно установленному графику
• Своевременное проведение ультразвуковых исследований и кардиотокографии
• Лечение хронических заболеваний матери и осложнений беременности
• Отказ от вредных привычек и соблюдение рекомендаций по питанию и режиму
• Своевременная госпитализация в отделение патологии беременности при выявлении факторов риска

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.
3. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тезиков Ю.В. Кардиотокография, гипоксия плода и антигипоксантная терапия в акушерской практике. — М.: МИА, 2004. — 304 с.
4. Федеральные клинические рекомендации «Нормальная беременность». — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2020.
5. Чернуха Е.А., Ананьев В.А., Комиссарова Л.М. Кардиотокография в антенатальном периоде. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 176 с.
6. FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2015. — Vol. 131. — С. 13–24.
7. World Health Organization. WHO recommendations on intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.