Сроки проведения КТГ: когда и почему назначают исследование

Кардиотокография (КТГ) является одним из ключевых методов оценки состояния плода во время беременности, который регистрирует его сердцебиение и маточные сокращения. Сроки проведения кардиотокографии строго регламентированы и зависят от течения беременности, наличия показаний и рисков. Исследование абсолютно безопасно для матери и ребенка и предоставляет врачу ценную информацию о благополучии плода, помогая своевременно принять необходимые меры.

Плановые сроки проведения КТГ при нормальной беременности

При физиологически протекающей беременности плановое проведение кардиотокографии начинают с 32-й недели. К этому сроку окончательно формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью плода и его двигательной активностью, а также устанавливается цикл «активность — покой», что позволяет получить максимально информативные и достоверные данные. Плановые исследования проводятся с периодичностью один раз в одну-две недели вплоть до самых родов. Такой график позволяет врачу динамически наблюдать за состоянием ребенка и быть уверенным в его нормальном развитии.

Ранние и внеплановые сроки назначения КТГ

В ряде случаев кардиотокография может быть назначена значительно раньше 32-й недели или проводиться чаще плановых сроков. Основанием для этого служат различные осложнения беременности или хронические заболевания матери, которые могут потенциально ухудшать состояние плода. Основная цель внепланового исследования — не пропустить начало гипоксии (кислородного голодания) и других нарушений.

К состояниям, требующим более раннего или частого проведения КТГ, относятся:

• подозрение на задержку роста плода, маловодие или многоводие, выявленное на УЗИ;
• наличие резус-конфликта между матерью и плодом;
• снижение двигательной активности плода, отмечаемое женщиной;
• хронические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, пороки сердца, анемия);
• осложнения беременности (гестоз, предлежание плаценты, угроза преждевременных родов);
• многоплодная беременность;
• рубец на матке после предыдущих операций;
• переношенная беременность (после 40-й недели).

В таких ситуациях первое исследование может быть проведено уже с 28-й недели, а его частота определяется индивидуально лечащим врачом — вплоть до ежедневного мониторинга в условиях стационара.

КТГ в процессе родов

Кардиотокография играет критически важную роль не только во время беременности, но и в родах. Непрерывный или периодический мониторинг сердцебиения плода позволяет акушерам-гинекологам оценивать, как ребенок переносит родовую нагрузку. Это особенно важно при стимуляции родовой деятельности, длительном безводном периоде или при появлении мекония в околоплодных водах. Изменения на кардиотокограмме, записанной во время схваток, могут стать сигналом для смены тактики ведения родов или принятия решения об экстренном оперативном родоразрешении для безопасности ребенка.

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать

Подготовка к кардиотокографии проста и не требует специальных мер. Рекомендуется предварительно немного отдохнуть, перекусить за 1,5–2 часа до процедуры, чтобы ребенок был в активном состоянии, и посетить туалет. Само исследование занимает в среднем 20–40 минут. Женщина располагается полусидя или на боку. На ее живот с помощью мягких ремней крепятся два датчика: один регистрирует сердцебиение плода, второй — тонус матки и наличие схваток. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. Важно сохранять относительно неподвижное положение и по возможности не разговаривать, чтобы запись не искажалась артефактами. Для получения качественной записи иногда требуется немного больше времени, если ребенок спит или мало двигается.

Сводная таблица сроков проведения КТГ

Для наглядности основные показания и сроки проведения кардиотокографии представлены в таблице.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Акушерство: учебник / Г. М. Савельева, Г. Т. Сухих, В. Н. Серов, В. Е. Радзинский. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол) Минздрава России «Нормальная беременность». — 2020.
4. FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2015. — Vol. 131. — P. 13–24.
5. World Health Organization. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
6. Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Кардиотокография: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 112 с.