Суточный белок в моче при беременности: норма и причины отклонений

Суточный белок в моче (суточная протеинурия) при беременности является важным лабораторным показателем, отражающим функциональное состояние почек. Превышение нормативных значений может свидетельствовать о развитии гестоза, нефропатии или других осложнений беременности, требующих своевременной медицинской коррекции. Контроль уровня белка в суточной моче позволяет оценить риск развития преэклампсии и принять профилактические меры для сохранения здоровья матери и плода.

Что такое суточная протеинурия и зачем ее определяют

Суточная протеинурия — это количество белка, выделенного с мочой за 24 часа. Во время беременности почки испытывают повышенную нагрузку, и незначительное повышение белка может быть физиологическим. Однако стойкое превышение нормы часто указывает на патологические процессы. Определение суточного белка в моче является более точным методом по сравнению с разовым анализом, так как позволяет учесть суточные колебания и избежать ложных результатов.

Почки здорового человека не пропускают крупные белковые молекулы в мочу благодаря фильтрационному барьеру. При повреждении почечных клубочков или канальцев этот барьер нарушается. Во время беременности увеличенная матка может вызывать функциональные изменения, но значительная протеинурия всегда требует внимания. Анализ назначают при подозрении на гестоз, при отеках, повышенном артериальном давлении или если общий анализ мочи показал наличие белка.

Нормы суточного белка в моче у беременных

Норма суточного белка в моче при беременности отличается от стандартных показателей для небеременных женщин. Допустимые значения варьируются в зависимости от срока гестации и индивидуальных особенностей организма. Небольшое увеличение концентрации белка во второй половине беременности может быть связано с физиологическими изменениями, но требует контроля.

Для наглядности представлены референсные значения:

Значения выше 0,3 г/сутки считаются клинически значимыми и требуют углубленного обследования. Протеинурия свыше 3 г/сутки является тяжелой и часто сопровождает нефропатию беременных.

Основные причины повышения белка в моче

Повышение суточного белка в моче у беременных может быть вызвано как акушерскими осложнениями, так и экстрагенитальными заболеваниями. Наиболее частой причиной является гестоз — мультисистемное патологическое состояние, развивающееся после 20-й недели беременности. Гестоз характеризуется триадой симптомов: протеинурией, артериальной гипертензией и отеками.

К другим причинам относятся:

• Заболевания почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатии различного генеза
• Инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит
• Системные заболевания: диабетическая нефропатия, системная красная волчанка
• Преэклампсия — тяжелая форма гестоза с риском осложнений для матери и плода
• Дегидратация или интенсивные физические нагрузки
• Лихорадочные состояния при острых заболеваниях

Важно дифференцировать временное повышение белка, связанное с погрешностями в сборе мочи или легкими воспалительными процессами, от стойкой протеинурии, указывающей на серьезную патологию.

Как правильно собрать мочу для анализа на суточный белок

Достоверность результатов анализа напрямую зависит от правильной техники сбора биоматериала. Нарушение алгоритма сбора может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что повлияет на тактику ведения беременности.

Правильная последовательность действий включает:

• Приобрести в аптеке специальный контейнер объемом 2,5-3 литра или подготовить чистую сухую стеклянную банку с крышкой
• Утром первого дня в 6-7 часов полностью опорожнить мочевой пузырь в унитаз (эта порция не учитывается)
• В течение последующих 24 часов собирать всю мочу в контейнер, каждый раз после гигиенических процедур
• Хранить емкость с собранной мочой в прохладном темном месте (при температуре +4…+8°C)
• После завершения сбора измерить общий объем мочи, перемешать и отлить 50-100 мл в стандартный контейнер для анализа
• Доставить образец в лабораторию в течение 2 часов с указанием общего объема суточной мочи

За сутки до сбора анализа рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, эмоциональных стрессов, не употреблять острую, соленую пищу и алкогольные напитки. Не следует прерывать прием лекарственных препаратов без согласования с врачом.

Диагностическое значение результатов анализа

Интерпретация результатов суточной протеинурии проводится только врачом с учетом клинической картины, данных других обследований и срока беременности. Незначительное повышение белка (до 0,3 г/сутки) может быть транзиторным и не всегда указывает на патологию. Однако даже минимальное превышение нормы требует наблюдения в динамике.

Умеренная протеинурия (0,3-1,0 г/сутки) часто сопровождает гестоз легкой и средней степени тяжести. При таких показателях необходимо регулярно контролировать артериальное давление, проводить оценку отечного синдрома и определять функцию почек. Выраженная протеинурия (более 1,0 г/сутки) является тревожным признаком и обычно свидетельствует о тяжелом гестозе, преэклампсии или обострении хронического заболевания почек.

При выявлении повышенного белка в суточной моче назначается дополнительное обследование: общий анализ мочи с микроскопией осадка, проба Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, электролитов, УЗИ почек. Комплексная оценка этих параметров позволяет установить точную причину протеинурии и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

Тактика ведения беременности при повышенном суточном белке

Выявление повышенного суточного белка в моче требует незамедлительных действий со стороны медицинских специалистов. Тактика ведения беременности зависит от степени протеинурии, срока гестации, наличия сопутствующих симптомов и общего состояния женщины.

При незначительном повышении белка без других патологических признаков рекомендуется амбулаторное наблюдение с регулярным контролем анализов мочи, артериального давления и массы тела. Важную роль играет коррекция диеты с ограничением поваренной соли до 3-5 г/сутки, адекватный питьевой режим и полноценный отдых.

При умеренной и выраженной протеинурии, особенно в сочетании с гипертензией и отеками, показана госпитализация в отделение патологии беременности. В стационаре проводится медикаментозная терапия, направленная на нормализацию артериального давления, улучшение маточно-плацентарного кровотока, профилактику судорожного синдрома. В тяжелых случаях при развитии преэклампсии или эклампсии решается вопрос о досрочном родоразрешении после достижения жизнеспособности плода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Нормальная беременность". — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Акушерство. — М.: Медицина, 2019.
4. Рекомендации по ведению гипертензивных расстройств при беременности. — Международное общество по изучению гипертензии при беременности, 2018.
5. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии. — Всемирная организация здравоохранения, 2019.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению гестоза. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
7. Куннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л. и др. Акушерство по Уильямсу. 25-е издание. — МакГроу-Хилл Эдьюкейшн, 2018.