Бакпосев мочи при беременности: выявление скрытых инфекций

Бактериологический посев мочи при беременности является золотым стандартом диагностики скрытых инфекций мочевыводящих путей, которые часто протекают бессимптомно, но представляют серьезную угрозу для здоровья матери и плода. Этот анализ позволяет не только выявить наличие болезнетворных микроорганизмов, но и определить их концентрацию, а также подобрать эффективный антибиотик, к которому чувствителен возбудитель. Своевременное обнаружение и лечение бессимптомной бактериурии предотвращает развитие пиелонефрита, преждевременных родов и других грозных осложнений, обеспечивая благополучное течение беременности.

Что такое бакпосев мочи и почему он важен для беременных

Бактериологический посев мочи — это высокоинформативное лабораторное исследование, в ходе которого образец мочи помещается на специальные питательные среды для роста микроорганизмов. При беременности иммунная система претерпевает физиологические изменения, а растущая матка оказывает давление на мочеточники, замедляя отток мочи. Это создает идеальные условия для размножения бактерий. Бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче без клинических проявлений) встречается у 2–10% беременных и в 20–40% случаев без лечения прогрессирует в острый пиелонефрит. Именно поэтому бакпосев включен в обязательный комплекс обследований при постановке на учет и в третьем триместре.

Как правильно подготовиться и сдать анализ

Достоверность результата бактериологического посева напрямую зависит от правильности забора материала. Нарушение техники сбора приводит к контаминации образца микрофлорой с кожи и влагалища, что вызывает ложноположительные результаты и ненужное беспокойство.

Для получения точного результата необходимо соблюдать следующий алгоритм:

• Приобрести в аптеке стерильный одноразовый контейнер для сбора анализов.
• Провести тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом без антисептиков, двигаясь спереди назад.
• Вытереть кожу чистым полотенцем.
• Приоткрыть половые губы и выпустить первую порцию мочи в унитаз, затем, не останавливая поток, наполнить контейнер на ½–⅔ объема, завершить мочеиспускание в унитаз.
• Плотно закрыть контейнер крышкой, стараясь не касаться его внутренних поверхностей.
• Доставить материал в лабораторию в течение 1–2 часов.

Сбор мочи лучше проводить утром, сразу после пробуждения. Это обеспечивает наибольшую концентрацию микроорганизмов, если они присутствуют.

Расшифровка результатов бактериологического посева

Результат анализа выдается через 5–10 дней, так как для роста колоний микроорганизмов требуется время. В бланке указывается наличие или отсутствие роста бактерий, их вид и концентрация, измеряемая в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ/мл).

Ключевой показатель — количественный. Диагностически значимой считается концентрация, равная или превышающая 10⁵ КОЕ/мл для большинства микроорганизмов. Однако для некоторых патогенов, например, для Staphylococcus saprophyticus или Enterococcus spp., порог значимости может быть ниже — 10⁴ КОЕ/мл.

Вот таблица с интерпретацией основных результатов:

Какие бактерии чаще всего выявляют и их чувствительность к антибиотикам

В 80–90% случаев возбудителем инфекций мочевыводящих путей у беременных является кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие представители семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis), энтерококки (Enterococcus faecalis) и стафилококки (Staphylococcus saprophyticus).

Вторая часть результата бакпосева — антибиотикограмма. Это определение чувствительности выявленных бактерий к различным антибактериальным препаратам. Результат маркируется буквами:

• S (от англ. susceptible — чувствительный) — бактерия чувствительна к антибиотику, препарат можно применять.
• I (от англ. intermediate — промежуточный) — бактерия обладает умеренной устойчивостью.
• R (от англ. resistant — резистентный) — бактерия резистентна (устойчива) к антибиотику, препарат неэффективен.

На основании этих данных врач подбирает безопасный для плода и эффективный против конкретного возбудителя препарат. Часто назначаются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат) или цефалоспорины 2–3 поколения, которые имеют благоприятный профиль безопасности при беременности.

Что делать при положительном результате бакпосева

Обнаружение значимого количества бактерий в моче требует обязательного лечения, даже при полном отсутствии симптомов. Современные международные и российские клинические рекомендации единогласны: бессимптомная бактериурия у беременных подлежит антибактериальной терапии. Курс лечения обычно составляет 3–7 дней, после чего необходим контрольный бактериологический посев мочи для подтверждения эрадикации возбудителя.

Отказ от лечения или самолечение народными методами недопустимы. Это может привести к восходящей инфекции (развитию острого гестационного пиелонефрита), внутриутробному инфицированию плода, низкому весу при рождении и преждевременному излитию околоплодных вод. Своевременно назначенная и подобранная по антибиотикограмме терапия эффективна и безопасна как для матери, так и для ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российское общество урологов, 2021.
2. «Акушерство: национальное руководство» под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Оказание медицинской помощи при беременности, осложненной инфекцией мочевыводящих путей». Минздрав России, 2016.
4. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
5. «Инфекции в акушерстве и гинекологии» под ред. В.К. Таточенко, Н.В. Орловой. — М.: МИА, 2017.
6. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases, 2005.
7. «Практическая гинекология» под ред. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.