Эпителий в анализе мочи у беременных: норма и патология

Обнаружение эпителия в общем анализе мочи (ОАМ) у беременных — частый результат, который может быть как вариантом нормы, так и сигналом о неблагополучии. Эпителий — это клетки, выстилающие мочевыводящие пути, и их небольшое количество попадает в мочу естественным путем. Во время беременности организм претерпевает значительные изменения, которые влияют на работу мочевыделительной системы, поэтому интерпретация этого показателя требует особого внимания. Понимание причин, норм и возможных последствий позволяет своевременно принять необходимые меры и сохранить здоровье матери и будущего ребенка.

Типы эпителиальных клеток в моче и их значение

В моче могут обнаруживаться три основных типа эпителиальных клеток, каждый из которых имеет свое происхождение и диагностическое значение. Знание типа клеток помогает врачу определить уровень возможной проблемы.

Плоский эпителий выстилает нижние отделы мочевыводящих путей — уретру и влагалище. Его единичное обнаружение (до 3–5 клеток в поле зрения микроскопа) считается нормой, особенно у женщин, так как он может попадать в мочу из половых путей при неправильном сборе анализа. Значительное увеличение количества может указывать на воспалительный процесс в уретре (уретрит) или на недостаточно тщательную гигиену при сборе мочи.

Переходный эпителий локализуется в мочеточниках, мочевом пузыре и почечных лоханках. В норме он встречается в моче крайне редко — единичные клетки. Его появление, особенно в большом количестве, часто свидетельствует о цистите, пиелонефрите или мочекаменной болезни, когда камень травмирует стенки мочевыводящих путей.

Почечный эпителий выстилает канальцы почек. В моче здорового человека, в том числе и беременной женщины, этих клеток быть не должно. Их обнаружение — всегда тревожный признак, указывающий на поражение паренхимы почек (гломерулонефрит, нефропатия, токсическое поражение, ишемия). Это состояние требует немедленной углубленной диагностики.

Нормы эпителия в моче при беременности

Нормы содержания эпителиальных клеток в моче для беременных женщин не отличаются от общих норм, но их интерпретация всегда проводится в контексте «интересного положения». Для наглядности допустимые значения представлены в таблице.

Важно помнить, что один лишь показатель эпителия никогда не является основанием для постановки диагноза. Его оценивают в комплексе с другими параметрами ОАМ: наличием лейкоцитов, эритроцитов, белка, бактерий и удельным весом мочи.

Причины повышения эпителия в моче у беременных

Повышенное содержание эпителиальных клеток в анализе мочи у будущей мамы может быть вызвано как безобидными, так и патологическими причинами. К физиологическим причинам относится неправильный сбор анализа. Если моча собрана без предварительного туалета наружных половых органов или в нее попали выделения из влагалища, результат будет ложноположительным по плоскому эпителию. Именно поэтому так важно соблюдать технику сбора средней порции утренней мочи в стерильный контейнер.

К патологическим причинам относятся различные заболевания. Цистит — воспаление мочевого пузыря — часто сопровождается появлением переходного эпителия, лейкоцитов и бактерий. Уретрит проявляется увеличением количества плоского эпителия. Наиболее опасным состоянием является гестационный пиелонефрит — воспаление почек, которое нередко обостряется или впервые возникает во время беременности из-за снижения тонуса мочевыводящих путей и давления растущей матки. Для него характерно появление в моче почечного и переходного эпителия, большого числа лейкоцитов, бактерий и часто — белка.

Отдельного внимания заслуживает такое осложнение беременности, как преэклампсия. Хотя ее ключевым маркером является белок в моче (протеинурия), поражение почечных канальцев при тяжелых формах может привести и к появлению почечного эпителия.

Что делать при обнаружении эпителия в анализе

Обнаружение эпителиальных клеток сверх нормы в общем анализе мочи — это не повод для паники, а сигнал к действию. Алгоритм дальнейших шагов должен быть четким и последовательным.

Первым и главным шагом является консультация с акушером-гинекологом, ведущим беременность. Специалист оценит результат в комплексе с жалобами женщины, данными осмотра и другими показателями анализа. Для исключения ошибки, связанной с неправильным сбором материала, почти всегда назначается повторный общий анализ мочи со строгим соблюдением всех правил.

Если результат подтверждается, следующим этапом становится углубленная диагностика для выяснения причины. Сюда входит:

• Анализ мочи по Нечипоренко: это исследование позволяет точно подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи, что является более чувствительным методом для диагностики воспаления в почках.
• Бактериологический посев мочи: назначается для выявления конкретного возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, что критически важно для безопасного лечения во время беременности.
• Ультразвуковое исследование почек: помогает визуализировать анатомические изменения, наличие конкрементов (камней) или признаки воспаления.

Только на основании всех полученных данных ставится окончательный диагноз и назначается терапия, безопасная для плода. Самолечение, особенно с применением антибактериальных препаратов, во время беременности категорически недопустимо.

Список литературы

1. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — 3-е изд. — М.: Триада-Х, 2020. — 816 с.
2. Мурашко А. В., Аль-Севля А. Ю., Баранов И. И. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
3. Козловская Н. Л., Рамеев В. В., Мухин Н. А. Нефрология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2019. — 496 с.
4. Клинические рекомендации «Хроническая болезнь почек и беременность» (утв. Минздравом России, 2021).
5. Клинические рекомендации «Инфекции мочевыводящих путей у беременных» (утв. Минздравом России, 2019).
6. Pregnancy and kidney disease: core curriculum 2019 // American Journal of Kidney Diseases. — 2019. — Vol. 73(1). — P. 119–130.