Бессимптомная бактериурия у беременных: скрытая угроза здоровью

Бессимптомная бактериурия у беременных представляет собой состояние, при котором в моче обнаруживается значительное количество бактерий при полном отсутствии клинических симптомов инфекции мочевыводящих путей. Это состояние требует особого внимания, поскольку при беременности создаются благоприятные условия для восходящего распространения инфекции и развития острого пиелонефрита, который представляет серьезную опасность как для матери, так и для плода. Своевременное выявление и лечение бессимптомной бактериурии позволяет предотвратить большинство осложнений.

Что такое бессимптомная бактериурия и почему она возникает при беременности

Бессимптомная бактериурия (ББ) диагностируется при выявлении в двух последовательных анализах мочи одного и того же штамма бактерий в количестве ≥ 10^5 КОЕ/мл при отсутствии жалоб на дизурию, боль в пояснице, лихорадку или другие признаки инфекции. При беременности риск развития этого состояния значительно возрастает из-за физиологических изменений: под влиянием прогестерона снижается тонус мочеточников, а растущая матка оказывает давление на мочевыводящие пути, замедляя пассаж мочи и создавая условия для размножения микроорганизмов.

Гормональные изменения также приводят к расширению почечных лоханок и мочеточников (физиологический гидронефроз беременных), что дополнительно способствует застою мочи. Смещение pH мочи в щелочную сторону под действием гормонов создает более благоприятную среду для бактериального роста. Эти факторы объясняют, почему бессимптомная бактериурия встречается у 2—10% беременных, что значительно выше, чем в общей популяции.

Чем опасна бессимптомная бактериурия для матери и ребенка

Основная опасность нелеченой бессимптомной бактериурии заключается в высоком риске развития острого гестационного пиелонефрита, который возникает у 20—40% беременных с этим состоянием. Пиелонефрит беременных представляет серьезную угрозу здоровью матери и связан с риском сепсиса, острой дыхательной недостаточности, анемии и преэклампсии. Для плода инфекция мочевыводящих путей увеличивает риск преждевременных родов, низкого веса при рождении и перинатальной смертности.

Бактериурия может способствовать системной воспалительной реакции, которая запускает каскад патологических процессов: повышение сократительной активности матки, повреждение плодных оболочек и преждевременное излитие околоплодных вод. Даже при отсутствии явного пиелонефрита хроническое воспаление на фоне ББ ассоциируется с повышенным риском анемии у беременной и задержкой роста плода. Эндотоксины бактерий могут проникать через плацентарный барьер, оказывая прямое повреждающее действие на развивающийся организм.

Как диагностируют бессимптомную бактериурию

Диагностика бессимптомной бактериурии основана на результатах бактериологического исследования мочи, которое должно проводиться всем беременным при постановке на учет (в первом триместре) даже при отсутствии жалоб. Для подтверждения диагноза необходимо получение двух положительных результатов с интервалом в 24—48 часов с выявлением одного и того же возбудителя в концентрации ≥ 10^5 колониеобразующих единиц в миллилитре.

Правильный забор мочи критически важен для достоверности результатов. Для анализа используется средняя порция утренней мочи, собранная после тщательного туалета наружных половых органов без использования антисептиков. Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1—2 часов. При невозможности быстрой доставки допустимо хранение образца при температуре +4°C не более 24 часов.

Основные возбудители бессимптомной бактериурии у беременных:

• Escherichia coli (70—80% случаев)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus saprophyticus

Тактика ведения беременных с бессимптомной бактериурией

Выявление бессимптомной бактериурии требует обязательного лечения, даже при отсутствии клинических проявлений. Современные клинические рекомендации единодушны в необходимости антибактериальной терапии, которая позволяет снизить риск развития пиелонефрита с 20—40% до 1—4%. Выбор антибиотика основывается на данных чувствительности выделенного возбудителя, сроке беременности и безопасности препарата для плода.

Критерии эффективности лечения включают не только эрадикацию возбудителя, но и поддержание стерильности мочи на протяжении всей беременности, что требует проведения контрольных исследований через 1—2 недели после окончания терапии и затем ежемесячно до родов. При рецидиве инфекции назначаются повторные курсы лечения или супрессивная терапия низкими дозами антибиотиков до конца беременности.

Схемы антибактериальной терапии при бессимптомной бактериурии у беременных:

Профилактика бессимптомной бактериурии во время беременности

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска возникновения бессимптомной бактериурии и включают как общие рекомендации по гигиене, так и регулярный скрининг. Все беременные должны проходить обязательное бактериологическое исследование мочи при постановке на учет и в начале третьего триместра, даже при отсутствии жалоб. Женщины из групп риска (с сахарным диабетом, аномалиями мочевыводящих путей, рецидивирующими ИМП в анамнезе) нуждаются в более частом контроле.

Немедикаментозные методы профилактики включают адекватный питьевой режим (1,5—2 литра жидкости в день), регулярное опорожнение мочевого пузыря (не реже чем каждые 2—3 часа), соблюдение правил личной гигиены с правильным направлением движений при подмывании (спереди назад), ношение хлопчатобумажного белья и отказ от тесной одежды. Некоторые исследования показывают потенциальную пользу клюквенного сока или экстракта за счет проантоцианидинов, препятствующих адгезии бактерий к слизистой мочевыводящих путей, однако убедительных доказательств эффективности недостаточно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российское общество урологов, 2021.
2. Радзинский В. Е., Хачкурузов С. Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 245–251.
3. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2022.
4. Савченко Т. Н., Шехтман М. М. Заболевания почек и беременность. — М.: МИА, 2017. — С. 134–142.
5. Smaill F. M., Vazquez J. C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019.
6. Кулаков В. И., Серов В. Н., Абрамченко В. В. Руководство по безопасному материнству. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — С. 178–185.
7. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016.