Цистит и пиелонефрит при беременности: симптомы и лечение

Цистит и пиелонефрит при беременности — это распространенные инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы, требующие особого внимания из-за потенциальных рисков для матери и плода. Во время беременности физиологические изменения в организме создают предпосылки для развития этих состояний, поэтому своевременное распознавание симптомов и адекватное лечение становятся критически важными. Понимание различий между этими заболеваниями, их специфических проявлений и безопасных подходов к терапии позволяет предотвратить серьезные осложнения, такие как преждевременные роды или нарушение функции почек.

Симптомы цистита и пиелонефрита у беременных

Симптомы цистита и пиелонефрита у беременных имеют как общие черты, так и ключевые различия, знание которых помогает в предварительной дифференциации этих состояний. Цистит, представляющий собой воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, проявляется преимущественно местными симптомами. Пиелонефрит — это воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы, которое часто сопровождается системными реакциями организма.

Для цистита характерны частые и болезненные мочеиспускания малыми порциями, ощущение жжения или рези в конце акта мочеиспускания, дискомфорт или ноющая боль в надлобковой области. Моча может становиться мутной, иногда с примесью крови. Важно отметить, что при цистите обычно не наблюдается повышения температуры тела или общего недомогания, что является важным дифференциальным признаком.

Пиелонефрит проявляется более выраженной симптоматикой: повышением температуры тела до 38–40 °C с ознобами и проливным потом, общей слабостью, тошнотой, иногда рвотой. Боль локализуется в поясничной области, обычно с одной стороны, и может усиливаться при поколачивании по реберной дуге со стороны поражения. Многие беременные отмечают учащенное болезненное мочеиспускание, что связано с частым сочетанием пиелонефрита с циститом.

Диагностика воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря

Диагностика воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря при беременности основывается на комбинации клинических данных и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Общий анализ мочи является первоочередным методом диагностики, выявляющим лейкоцитурию, бактериурию, иногда эритроцитурию и протеинурию. Посев мочи с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам позволяет идентифицировать инфекционный агент и подобрать целенаправленную терапию.

Общий анализ крови показывает признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), при выраженном процессе — сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Биохимический анализ крови оценивает функцию почек по уровню креатинина и мочевины, что особенно важно при подозрении на пиелонефрит.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря безопасно для плода и предоставляет ценную информацию о состоянии верхних мочевых путей, наличии конкрементов, расширении чашечно-лоханочной системы. В сложных диагностических случаях может применяться ограниченная магнитно-резонансная томография без контрастирования.

Лечение цистита во время беременности

Лечение цистита во время беременности требует тщательного подбора лекарственных средств с учетом их безопасности для плода. Антибактериальная терапия назначается эмпирически до получения результатов посева мочи, с последующей коррекцией при необходимости. Препаратами выбора являются пероральные антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины, которые обладают доказанной безопасностью при беременности.

Фитопрепараты на основе клюквы, толокнянки, листьев брусники могут использоваться как вспомогательное средство благодаря их уросептическим свойствам, но не заменяют антибактериальную терапию. Важным компонентом лечения является повышенный водный режим при отсутствии противопоказаний, что способствует механическому вымыванию бактерий из мочевыводящих путей.

Критерием эффективности лечения является исчезновение клинических симптомов и нормализация показателей общего анализа мочи. После завершения курса антибиотикотерапии необходим контрольный посев мочи для подтверждения эрадикации возбудителя. Профилактика рецидивов включает регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены и достаточное потребление жидкости.

Лечение пиелонефрита у беременных

Лечение пиелонефрита у беременных часто требует госпитализации в специализированное отделение патологии беременности. Тяжесть состояния, риск развития осложнений и необходимость парентерального введения лекарственных средств являются показаниями для стационарного лечения. Антибактериальная терапия начинается немедленно после забора мочи на посев, с использованием препаратов широкого спектра действия.

Инфузионная терапия проводится для коррекции водно-электролитных нарушений, дезинтоксикации и обеспечения адекватного диуреза. Позиционная терапия (коленно-локтевое положение) рекомендуется для улучшения оттока мочи из верхних мочевых путей за счет уменьшения давления беременной матки на мочеточники.

При развитии обструкции мочевыводящих путей может потребоваться установка мочеточникового стента или чрескожная нефростомия для восстановления пассажа мочи. Мониторинг состояния плода проводится регулярно с помощью кардиотокографии и ультразвукового исследования. Длительность терапии составляет обычно 10–14 дней, с последующей поддерживающей профилактикой до конца беременности.

Сравнительная характеристика цистита и пиелонефрита

Сравнительная характеристика цистита и пиелонефрита помогает практикующим врачам и пациентам лучше понимать различия между этими состояниями. Следующая таблица систематизирует ключевые аспекты двух заболеваний:

Профилактика инфекций мочевыводящих путей при беременности

Профилактика инфекций мочевыводящих путей при беременности включает комплекс мер, направленных на уменьшение риска возникновения как первичного эпизода, так и рецидивов заболевания. Адекватный водный режим (1,5–2 литра жидкости в день при отсутствии противопоказаний) обеспечивает регулярное промывание мочевыводящих путей и предотвращает застой мочи. Своевременное опорожнение мочевого пузыря, особенно перед и после полового акта, уменьшает вероятность восходящего распространения инфекции.

Гигиенические процедуры должны проводиться спереди назад для предотвращения попадания бактерий из перианальной области в уретру. Ношение хлопкового белья, отказ от тесной одежды и синтетических материалов создают неблагоприятные условия для размножения микроорганизмов. Для женщин с рецидивирующими инфекциями может быть рассмотрена профилактическая антибиотикотерапия в низких дозах под наблюдением врача.

Регулярные контрольные анализы мочи позволяют выявить бессимптомную бактериурию, которая требует лечения для предотвращения развития клинически выраженной инфекции. Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов поддерживает общий иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям.

Влияние на беременность и прогноз

Влияние на беременность и прогноз при цистите и пиелонефрите значительно различается, что обусловлено различной тяжестью этих состояний. Неосложненный цистит при своевременном и адекватном лечении обычно не оказывает значительного негативного влияния на течение беременности и развитие плода. Риск осложнений минимален, а прогноз для матери и ребенка благоприятный при соблюдении всех медицинских рекомендаций.

Пиелонефрит представляет более серьезную угрозу из-за возможного развития осложнений, таких как анемия беременных, гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода. Острый пиелонефрит в первом триместре может увеличивать риск выкидыша, а в третьем триместре — риск преждевременного излития околоплодных вод. Своевременная диагностика и интенсивное лечение позволяют минимизировать эти риски и улучшить прогноз.

После перенесенного пиелонефрита необходим тщательный мониторинг функции почек на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Женщины с хроническим пиелонефритом в анамнезе должны находиться под особым наблюдением нефролога и акушера-гинеколога при последующих беременностях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российское общество урологов, 2022.
2. Кузнецова О.П., Мурашко Л.Е. Заболевания почек и мочевыводящих путей при беременности. В кн.: Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 543-562.
3. Sheffield J.S., Cunningham F.G. Urinary tract infection in women // Obstetrics & Gynecology. — 2005. — Vol. 106, № 5. — P. 1085-1092.
4. Никонов А.П., Асриян А.Ю. Инфекции мочевыводящих путей у беременных // Акушерство и гинекология. — 2019. — № 5. — С. 30-35.
5. Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology, 2023.
6. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Тимохина Е.В. Физиология и патология мочевыделительной системы при беременности. — М.: МИА, 2018. — 256 с.
7. Hooton T.M., Gupta K. Urinary tract infections and asymptomatic bacteriuria in pregnancy. UpToDate, 2023.