Почему первые роды часто задерживаются и как это влияет на тактику ведения

Первые роды действительно часто начинаются позже предполагаемой даты родов (ПДР) по сравнению с повторными родами, и это явление имеет четкие физиологические объяснения. Задержка первых родов связана с более длительным процессом подготовки организма первородящей женщины, включая созревание шейки матки и формирование родовой доминанты. Понимание этих причин позволяет врачам выбирать обоснованную тактику ведения, избегая необоснованной стимуляции и минимизируя риски для матери и ребенка.

Физиологические причины задержки первых родов

Основная причина более длительной подготовки к родам у первородящих заключается в том, что их организм впервые проходит через этот процесс. Шейке матки, связочному аппарату и нервной системе требуется больше времени для адаптации.

Ключевым фактором является состояние шейки матки. У первородящих женщин она обычно длиннее, плотнее и расположена ближе к крестцу. Ее созревание (размягчение, укорочение, сглаживание и смещение к центру) занимает больше времени, так как соединительная ткань ранее не подвергалась подобным изменениям. Этот процесс регулируется сложным гормональным взаимодействием: снижением уровня прогестерона и повышением концентрации эстрогенов, простагландинов и окситоциновых рецепторов.

Нервно-мышечный аппарат матки также «учится» координировать сокращения. Формирование родовой доминанты — устойчивого очага возбуждения в центральной нервной системе, который координирует весь процесс родов, — у первородящих может происходить медленнее.

Как отличить нормальную задержку от перенашивания

Важно различать пролонгированную беременность, которая является вариантом нормы, и истинное перенашивание, представляющее риск для плода. Тактика ведения в этих ситуациях принципиально разная.

Пролонгированной считается беременность, которая длится более 40 недель, но при этом состояние плода и плаценты остается удовлетворительным. При истинном перенашивании (более 41–42 недель) в плаценте начинаются инволюционные процессы: уменьшается ее толщина, появляются участки обызвествления, что может приводить к нарушению кровоснабжения плода.

Для оценки ситуации используются следующие методы диагностики:

• Кардиотокография (КТГ) для оценки сердцебиения плода и тонуса матки.
• Ультразвуковое исследование с допплерометрией для измерения количества околоплодных вод, оценки состояния плаценты и кровотока.
• Осмотр шейки матки для определения степени ее зрелости по шкале Бишопа.

Влияние на тактику ведения беременности и родов

Понимание естественных причин задержки родов у первородящих позволяет применять выжидательную тактику при отсутствии признаков страдания плода и осложнений у матери.

Если после 40 недель беременности шейка матки остается незрелой, но показатели состояния плода в норме, рекомендовано динамическое наблюдение. Оно включает регулярные осмотры и инструментальные исследования для контроля за состоянием ребенка.

При отсутствии естественного начала родовой деятельности после 41 недели беременности обычно рассматривается вопрос об индукции родов. Решение принимается индивидуально на основе оценки:

Методы подготовки шейки матки и индукции родов

Когда принято решение о необходимости стимуляции родовой деятельности, выбор метода зависит от степени зрелости шейки матки. При незрелой шейке матки сначала проводят ее подготовку.

Для подготовки шейки матки используются простагландины — гормоноподобные вещества, которые способствуют ее размягчению и сглаживанию. Они могут применяться в виде геля или пессариев, которые вводятся в цервикальный канал или задний свод влагалища.

После достижения достаточной зрелости шейки матки или если она уже была зрелой, для индукции родов используется амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и/или внутривенное введение окситоцина — гормона, вызывающего схватки. Процесс стимуляции постоянно контролируется с помощью КТГ для оценки реакции плода на схватки.

Естественные способы подготовки к родам после 40 недель

После достижения доношенного срока беременности при отсутствии медицинских противопоказаний могут быть рекомендованы естественные методы стимуляции родовой деятельности. Эти методы имеют различную степень эффективности и должны обсуждаться с врачом.

Умеренная физическая активность (ходьба, плавание, специальная гимнастика) может способствовать опущению головки плода и стимуляции родовой деятельности. Сексуальная активность может способствовать выработке естественных простагландинов и окситоцина. Стимуляция сосков также вызывает высвобождение окситоцина и может способствовать началу схваток.

Важно понимать, что эффективность этих методов не имеет строгих научных доказательств, и они не заменяют медицинского наблюдения. Любые действия должны согласовываться с врачом, особенно при наличии осложнений беременности.

Список литературы

1. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
2. Радзинский В. Е. Акушерство: руководство для врачей и студентов. — М.: Практическая медицина, 2016. — 720 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
5. World Health Organization. WHO recommendations: induction of labour at or beyond term. 2018.
6. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 146: Management of Late-Term and Postterm Pregnancies. 2014.
7. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при перенашивании беременности, 2017.