Родоразрешение путем кесарева сечения при диагнозе отслойки плаценты

Родоразрешение путем кесарева сечения при диагнозе отслойки плаценты является экстренным хирургическим вмешательством, направленным на спасение жизни матери и ребенка при этом опасном осложнении беременности. Отслойка плаценты (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) требует немедленного медицинского реагирования, так как создает прямую угрозу из-за кровопотери у матери и кислородного голодания у плода. Экстренное кесарево сечение позволяет быстро остановить кровотечение и извлечь ребенка, минимизируя риски тяжелых последствий.

Что такое отслойка плаценты и почему она опасна

Отслойка плаценты — это частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Это состояние нарушает кровоснабжение плода, лишая его кислорода и питательных веществ, и вызывает опасное кровотечение у матери. Основная опасность заключается в скорости развития осложнений: массивная кровопотеря может привести к геморрагическому шоку у женщины, а гипоксия — к необратимым повреждениям мозга или гибели плода.

Тяжесть состояния зависит от степени отслойки и объема кровопотери. Даже при незначительной, но продолжающейся отслойке существует риск внезапного ухудшения ситуации. Поэтому при подтверждении диагноза решение о родоразрешении принимается в считаные минуты, и кесарево сечение становится единственным способом обеспечить безопасность обоих.

Показания к экстренному кесареву сечению при отслойке

Экстренное оперативное родоразрешение проводится при любой выраженной отслойке плаценты, сопровождающейся признаками страдания плода или угрожающим кровотечением у матери. Ключевыми показаниями являются прогрессирующая отслойка с жизнеугрожающей кровопотерей, острая гипоксия плода, диагностированная по данным кардиотокографии, и отсутствие условий для быстрых естественных родов.

Решение принимается консилиумом врачей на основании комплекса признаков:

• Внезапное начало обильного кровотечения из половых путей или нарастание внутреннего кровотечения
• Острая боль в животе и гипертонус матки
• Изменения сердцебиения плода (брадикардия, поздние децелерации)
• Признаки геморрагического шока у матери (слабость, бледность, тахикардия, падение артериального давления)

Как проходит экстренное кесарево сечение при отслойке

Экстренное кесарево сечение при отслойке плаценты проводится по жизненным показаниям в максимально сжатые сроки. Процедура начинается с немедленной подготовки операционной и одновременного начала инфузионной терапии для восполнения объема крови. Анестезиологи выбирают метод обезболивания, чаще всего общую анестезию, чтобы начать операцию в течение 10–15 минут после принятия решения.

Хирурги делают продольный разрез на матке (корпоральное кесарево сечение), который позволяет быстрее извлечь ребенка и получить доступ для осмотра и остановки кровотечения. После извлечения плода и последа врачи тщательно осматривают матку, проводят ручное отделение плаценты при необходимости и используют все методы для остановки кровотечения: утеротонические препараты, тампонаду, наложение швов. В тяжелых случаях при неконтролируемом кровотечении может потребоваться удаление матки (гистерэктомия) для спасения жизни женщины.

Ведение послеоперационного периода и восстановление

После операции женщина переводится в палату интенсивной терапии для постоянного мониторинга жизненных показателей. Основные задачи этого периода — стабилизация состояния, продолжение восполнения кровопотери, профилактика инфекционных осложнений и тромбозов. Медицинский персонал внимательно следит за признаками возможных осложнений: возобновления кровотечения, нарушения свертываемости крови, анемии.

Для успешного восстановления важно:

• Своевременное обезболивание для комфорта и возможности ранней активизации
• Контроль за состоянием швов и профилактика их инфицирования
• Раннее начало грудного вскармливания, если состояние матери и ребенка позволяет
• Психологическая поддержка, учитывая стресс от экстренной ситуации

Возможные риски и осложнения для матери и ребенка

Несмотря на то, что кесарево сечение проводится для спасения жизни, процедура связана с определенными рисками, особенно в экстренных условиях. Для матери это риск массивной кровопотери, требующей переливания крови, развития коагулопатии, повреждения соседних органов во время операции, инфекционных осложнений и в крайних случаях — удаления матки с потерей репродуктивной функции.

Для ребенка, перенесшего гипоксию из-за отслойки, существуют риски:

• Низкие оценки по шкале Апгар при рождении
• Респираторный дистресс-синдром
• Гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы
• Необходимость реанимационных мероприятий и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных

Прогноз и отдаленные последствия

При своевременно проведенном экстренном кесаревом сечении прогноз для жизни матери и ребенка в большинстве случаев благоприятный. Скорость оказания медицинской помощи является решающим фактором. Для женщины перенесенная отслойка и операция могут иметь отдаленные последствия в виде анемии, спаечного процесса в малом тазу, а также повышенного риска повторения осложнения при последующих беременностях.

Дети, рожденные в результате экстренного родоразрешения по поводу отслойки, в дальнейшем могут нуждаться в наблюдении у невролога для оценки и коррекции возможных последствий перенесенной гипоксии. Планирование последующих беременностей требует тщательной подготовки и наблюдения у специалиста с самого раннего срока.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 320 с.
3. Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Practice Bulletin No. 183: Postpartum Hemorrhage. — Washington, DC: ACOG, 2017.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 63: Antepartum Haemorrhage. — London: RCOG, 2011.
6. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.