Маловодие на разных сроках беременности: риски и прогнозы по триместрам

Маловодие (олигогидрамнион) — это состояние при беременности, характеризующееся снижением объема околоплодных вод ниже нормативных значений для конкретного срока. Эта патология встречается примерно в 0,3–5,5% случаев и требует особого внимания, так как амниотическая жидкость играет ключевую роль в защите и развитии плода. Понимание специфики маловодия в каждом триместре позволяет оценить потенциальные риски и определить дальнейшую тактику ведения беременности.

Функции околоплодных вод и методы диагностики маловодия

Околоплодные воды создают среду обитания для плода, выполняя множество жизненно важных функций. Они обеспечивают механическую защиту от внешних воздействий, позволяют плоду свободно двигаться, что необходимо для правильного развития опорно-двигательной системы, поддерживают постоянную температуру и участвуют в обмене веществ. Основным методом диагностики маловодия является ультразвуковое исследование (УЗИ), в ходе которого врач измеряет индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Этот индекс вычисляется путем суммирования глубины наибольших карманов амниотической жидкости в четырех квадрантах матки. Значение ИАЖ ниже 5-го перцентиля для соответствующего срока беременности считается маловодием.

Маловодие в первом триместре беременности

В первом триместре (до 14 недель) маловодие диагностируется относительно редко, но его выявление требует особенно тщательного наблюдения. На этих сроках околоплодные воды в основном образуются путем пропотевания плазмы крови матери через хориальную и амниотическую оболочки. Причины маловодия в этом периоде часто связаны с врожденными аномалиями развития плода, особенно мочевыделительной системы, или с проблемами формирования плодных оболочек.

Основные риски маловодия в первом триместре включают повышенную вероятность самопроизвольного прерывания беременности и формирование врожденных пороков развития из-за механического сдавления плода стенками матки. Однако важно понимать, что не всякое незначительное снижение объема вод на ранних сроках является катастрофическим. В некоторых случаях при последующем наблюдении показатели могут нормализоваться. Прогноз во многом зависит от выявленной причины. При изолированном маловодии и отсутствии грубых пороков развития у плода вероятность благоприятного исхода беременности сохраняется.

Маловодие во втором триместре беременности

Второй триместр (с 14-й по 26-ю неделю) — период, когда ведущую роль в продукции околоплодных вод начинают играть почки плода. Плод активно заглатывает воды, а его мочевыделительная система работает, производя мочу, которая составляет значительную часть амниотической жидкости. Поэтому маловодие в этом периоде часто связано с патологией мочевыводящей системы плода (агенезия почек, обструкция мочевыводящих путей) или с нарушением процесса заглатывания.

Риски для плода во втором триместре весьма серьезны. Длительное маловодие может привести к гипоплазии легких (недоразвитию легочной ткани), так как для нормального развития дыхательной системы необходим достаточный объем жидкости, который плод «вдыхает» и «выдыхает». Также возможны контрактуры конечностей и деформации скелета из-за стесненных условий. Со стороны матери существует повышенный риск развития хориоамнионита (воспаления плодных оболочек). Прогноз при маловодии во втором триместре осторожный и напрямую зависит от своевременности выявления и устранения его причины.

Маловодие в третьем триместре беременности

Третий триместр (с 27-й недели до родов) — это период, когда маловодие диагностируется наиболее часто. Помимо уже упомянутых причин (пороки развития, подтекание вод), на первый план выходят проблемы, связанные с плацентой. Фетоплацентарная недостаточность, гестоз, перенашивание беременности — все это может привести к снижению выработки околоплодных вод.

Основные риски в третьем триместре включают внутриутробную задержку роста плода (ЗРП) из-за хронической гипоксии, обвитие пуповиной из-за недостаточного пространства для движений плода, а также аномалии родовой деятельности (слабость схваток). Наиболее неблагоприятным является выраженное маловодие, развившееся до 32–34 недель. Прогноз при маловодии в поздние сроки более благоприятен, чем во втором триместре. При адекватном медицинском контроле, включающем регулярный мониторинг состояния плода (КТГ, УЗИ с допплерометрией), часто удается успешно пролонгировать беременность до оптимального срока родоразрешения.

Сводная таблица особенностей маловодия по триместрам

Для наглядного сравнения ключевых аспектов маловодия на разных сроках можно использовать следующую таблицу:

Тактика ведения беременности при выявлении маловодия

Обнаружение маловодия на УЗИ является основанием для углубленного обследования. Алгоритм действий врача направлен на выяснение причины и оценку состояния плода. Первым шагом является тщательное ультразвуковое исследование для исключения врожденных пороков развития, особенно почек и мочевого пузыря. Проводится допплерометрия для оценки кровотока в артерии пуповины и маточных артериях, что позволяет выявить признаки фетоплацентарной недостаточности.

Важным этапом является проведение тестов на подтекание околоплодных вод, так как даже микроперфорация плодного пузыря может быть причиной олигогидрамниона. Дальнейшая тактика строго индивидуальна. Она может включать динамическое наблюдение с частыми УЗИ-контролями, назначение терапии для улучшения маточно-плацентарного кровотока, лечение сопутствующей патологии у матери или, в крайних случаях, решение о досрочном родоразрешении при нарастании страдания плода и невозможности пролонгировать беременность без риска для его жизни.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Мозговая Е.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — С. 312–325.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 187–194.
3. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». Минздрав России, 2020.
4. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 175: Ultrasound in Pregnancy // Obstetrics & Gynecology. — 2016. — Vol. 128. — P. e241–e256.
5. Манухин И.Б., Гуменюк Е.Г. Современные представления о маловодии: диагностика и тактика ведения // «Акушерство и гинекология». — 2017. — № 5. — С. 5–10.
6. Magann E.F., Chauhan S.P., Doherty D.A., Lutgendorf M.A., Magann M.I., Morrison J.C. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes // Obstetrical & Gynecological Survey. — 2007. — Vol. 62(12). — P. 795–802.