Роды при маловодии: как подготовиться и чего ожидать в роддоме

Роды при маловодии требуют особого внимания и подготовки, поскольку это состояние характеризуется снижением объема околоплодных вод ниже нормативных значений. Маловодие может влиять на процесс родов, повышая риски для матери и ребенка, поэтому тактика ведения родов при этом состоянии отличается от стандартной. Понимание специфики процесса, возможных вмешательств и подготовительных мер позволяет снизить тревожность и повысить готовность к предстоящим событиям.

Что такое маловодие и почему оно возникает

Маловодие — это акушерская ситуация, при которой количество околоплодных вод (амниотической жидкости) меньше нормы для соответствующего срока беременности. Околоплодные воды играют ключевую роль: они защищают плод от внешних воздействий, обеспечивают свободу движений, участвуют в обмене веществ и поддерживают постоянную температуру. Их объем оценивается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) путем расчета индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Значение ИАЖ ниже 5 см во втором и третьем триместрах считается маловодием.

Причины маловодия разнообразны. К наиболее распространенным относятся:

• Врожденные аномалии развития мочевыделительной системы плода (например, обструкция мочевыводящих путей или агенезия почек), которые приводят к снижению выработки мочи — основного компонента околоплодных вод на поздних сроках.
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), при котором происходит подтекание или излитие вод.
• Плацентарная недостаточность, приводящая к нарушению кровоснабжения и, как следствие, к снижению продукции вод.
• Перенашивание беременности (срок более 42 недель), когда физиологически уменьшается объем вод.
• Со стороны матери: дегидратация, артериальная гипертензия, преэклампсия, прием некоторых препаратов (например, ингибиторов АПФ).

Важно понимать, что маловодие — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на необходимость тщательного поиска причины. От этого зависит дальнейшая тактика ведения беременности и родов.

Подготовка к родам при диагностированном маловодии

Подготовка к родам при маловодии начинается с тщательного мониторинга состояния матери и плода в третьем триместре. Поскольку маловодие увеличивает риск компрессии пуповины и гипоксии плода во время схваток, ключевая задача — выбрать оптимальный срок и метод родоразрешения, чтобы минимизировать эти риски.

Стандартный план подготовки включает:

• Усиленный мониторинг состояния плода. Это может включать ежедневный подсчет шевелений, регулярные (иногда ежедневные) записи кардиотокографии (КТГ) для оценки сердечного ритма плода и его реактивности, а также повторные УЗИ с допплерометрией для оценки кровотока в артерии пуповины и других сосудах.
• Оценку зрелости легких плода. Если возникает вопрос о досрочном родоразрешении (до 39 недель), может потребоваться амниоцентез для забора небольшого количества оставшихся вод и анализа на степень зрелости легких.
• Госпитализацию в родильный дом заранее. Плановая госпитализация обычно рекомендуется за 1-2 недели до предполагаемой даты родов или раньше, если состояние требует постоянного наблюдения в стационаре.
• Обсуждение с акушером-гинекологом плана родов. Врач подробно объяснит, почему может быть рекомендовано то или иное вмешательство, например, плановое кесарево сечение или роды с постоянным мониторингом и возможностью экстренного оперативного вмешательства.

Многих женщин беспокоит, смогут ли они родить естественным путем. Это решение принимается индивидуально, исходя из степени маловодия, причины, его вызвавшей, состояния плода, срока беременности и акушерской ситуации (положение плода, состояние родовых путей). При умеренном маловодии и отсутствии других осложнений возможны естественные роды под тщательным наблюдением. Выраженное маловодие чаще является показанием к кесареву сечению.

Процесс родов и особенности ведения в роддоме

Ведение родов при маловодии имеет свои ключевые особенности, направленные на обеспечение максимальной безопасности для ребенка. Основная опасность заключается в том, что при недостатке вод матка сильнее сжимает плод, что может привести к сдавлению пуповины и острой гипоксии.

Поэтому в родах обязательными являются:

• Непрерывный кардиомониторинг плода. Сердцебиение ребенка контролируется с помощью КТГ на протяжении всех схваток и потуг. Это позволяет мгновенно обнаруживать признаки дистресса плода (например, децелерации — замедления сердечного ритма).
• Амниоинфузия. Это процедура, которая может быть применена при естественных родах. Через катетер в полость матки вводится стерильный физиологический раствор. Это позволяет восполнить объем околоплодных вод, уменьшить компрессию пуповины и снизить давление на плод во время схваток. Амниоинфузия является эффективным методом профилактики и коррекции нарушений сердечного ритма плода в родах.
• Готовность к экстренному кесареву сечению. Даже если роды ведутся через естественные родовые пути, операционная должна быть готова в любой момент. При появлении признаков выраженной гипоксии у плода, которая не корректируется другими методами, принимается решение об оперативном родоразрешении.

Персонал роддома будет особенно внимательно следить за продолжительностью родов. Затяжные роды могут увеличить риск для плода, поэтому иногда для активизации родовой деятельности используется окситоцин. Однако его применение требует особой осторожности и постоянного контроля, так как слишком сильные схватки на фоне маловодия также могут быть опасны.

Возможные вмешательства и послеродовой период

В зависимости от конкретной ситуации, в процессе родов могут потребоваться дополнительные вмешательства. Понимание их необходимости помогает снизить тревогу и сотрудничать с медицинским персоналом.

К таким вмешательствам относятся:

• Стимуляция родовой деятельности. Если схватки недостаточно эффективны, а состояние плода стабильно, врач может принять решение о медикаментозной стимуляции для ускорения процесса родов.
• Эпизиотомия. Рассечение промежности может быть выполнено для укорочения периода изгнания (потуг) и снижения нагрузки на головку плода, которая при маловодии не защищена достаточным объемом вод.
• Вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов. Эти методы оперативного влагалищного родоразрешения используются реже, но могут быть применены при возникновении острой гипоксии на заключительном этапе родов, когда головка плода уже находится низко.

После рождения ребенка его сразу осмотрит неонатолог. Дети, рожденные на фоне маловодия, особенно длительного или выраженного, требуют повышенного внимания. Врач оценит состояние новорожденного по шкале Апгар, проверит признаки гипоксии, работу почек и исключит пороки развития, которые могли стать причиной маловодия. В большинстве случаев, при успешном ведении родов, дети чувствуют себя хорошо.

Для матери послеродовой период не имеет специфических отличий. Важно следить за своим состоянием, инволюцией матки и выделениями. Психологически может потребоваться время, чтобы осмыслить опыт родов, который мог быть более медикализированным, чем ожидалось.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2000. — 816 с.
3. Федеральные клинические рекомендации. Преждевременный разрыв плодных оболочек. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2014.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1072 с.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor Rupture of Membranes // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 131. — P. e1-e14.
6. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. — М.: МИА, 2011. — 570 с.