Новая беременность после замершей: путь к рождению здорового ребенка

Планирование новой беременности после замершей, или неразвивающейся, беременности представляет собой процесс, требующий комплексного медицинского подхода и глубокого обследования. Неразвивающаяся беременность — это остановка развития эмбриона или плода, которая в большинстве случаев (до 80%) вызвана случайными хромосомными аномалиями и не снижает шансы на успешное вынашивание в будущем.

Для минимизации риска повторения перед следующим зачатием проводится обследование для выявления потенциальных причин, таких как гормональные нарушения, инфекционные заболевания, анатомические особенности матки или нарушения свертываемости крови (тромбофилии). Результаты диагностики ложатся в основу прегравидарной подготовки — комплекса лечебных и профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для зачатия и развития плода.

Последующая беременность часто требует более пристального врачебного контроля на ранних сроках. Углубленный мониторинг, например, контроль уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и прогестерона в динамике, а также ультразвуковая диагностика, позволяет своевременно выявлять отклонения и оказывать необходимую медицинскую поддержку для сохранения беременности и рождения здорового ребенка.

Основные причины и факторы риска неразвивающейся беременности

Столкнувшись с диагнозом «неразвивающаяся беременность», женщина в первую очередь задается вопросом: «Почему это произошло?». В подавляющем большинстве случаев, особенно при первой потере, женщина никак не могла повлиять на ситуацию. Прекращение развития беременности — это чаще всего способ естественного отбора, при котором организм прерывает развитие эмбриона с несовместимыми с жизнью нарушениями.

Генетические аномалии — причина №1

Около 70–80 % всех случаев замирания беременности на ранних сроках вызваны случайными хромосомными аномалиями у эмбриона. Это не наследственные заболевания, передающиеся из поколения в поколение, а спонтанные ошибки, которые происходят в момент слияния сперматозоида и яйцеклетки или на самых первых этапах деления оплодотворенной клетки.

В норме человеческая клетка содержит 46 хромосом (23 пары). Любое отклонение от этого числа (например, лишняя хромосома, как при синдроме Дауна, или недостающая) приводит к серьезным нарушениям в развитии. Чаще всего такие аномалии фатальны, и организм самостоятельно прекращает беременность. Это похоже на случайную ошибку при копировании сложнейшей инструкции по сборке — дальнейший процесс становится невозможным. Риск таких случайных мутаций незначительно повышается с возрастом родителей, особенно матери старше 35 лет.

Гормональные нарушения

Правильный гормональный фон — залог успешного развития беременности. Дисбаланс ключевых гормонов может препятствовать имплантации или дальнейшему росту эмбриона. К основным проблемам относятся:

• Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Это дефицит прогестерона — главного «гормона беременности». Он подготавливает эндометрий (внутренний слой матки) к имплантации и поддерживает развитие плодного яйца. При его нехватке эмбрион не может полноценно закрепиться и получать питание.
• Гиперандрогения. Повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) может подавлять рост эндометрия и негативно влиять на развитие беременности. Часто встречается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
• Нарушения функции щитовидной железы. Как гипотиреоз (недостаток гормонов), так и гипертиреоз (их избыток) могут приводить к остановке развития плода.
• Повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). Этот гормон в высоких концентрациях подавляет выработку прогестерона, что приводит к НЛФ.
• Декомпенсированный сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови на ранних сроках обладает токсическим действием на эмбрион и может вызывать пороки развития.

Инфекционные заболевания

Инфекции могут стать причиной замершей беременности, действуя на плод напрямую или вызывая воспалительные процессы в матке.

• Хронический эндометрит. Это вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки. Оно нарушает структуру эндометрия, мешая нормальной имплантации и развитию плаценты.
• Острые инфекции. Заболевания, перенесенные на ранних сроках с высокой температурой (грипп, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз и другие TORCH-инфекции), могут оказывать прямое токсическое воздействие на клетки эмбриона, приводя к его гибели.

Анатомические аномалии матки

Структурные особенности или приобретенные дефекты полости матки могут механически мешать развитию беременности.

• Врожденные аномалии: перегородка в матке, двурогая или седловидная матка. Эти состояния могут нарушать кровоснабжение или приводить к неправильной имплантации.
• Приобретенные патологии: субмукозная миома (узел, растущий в полость матки), крупные полипы эндометрия, внутриматочные спайки (синехии, синдром Ашермана), которые деформируют полость матки и мешают росту эмбриона.

Нарушения в системе свертывания крови (тромбофилии)

Тромбофилия — это врожденная или приобретенная склонность к повышенному образованию тромбов (кровяных сгустков). Во время беременности это состояние особенно опасно. Формирование микротромбов в сосудах хориона (будущей плаценты) нарушает кровоток между матерью и плодом. Эмбрион перестает получать кислород и питательные вещества, что приводит к его гибели. Наиболее значимыми состояниями в этой группе являются антифосфолипидный синдром (АФС) и наследственные мутации генов системы гемостаза (например, мутация Лейдена).

Иммунологические факторы

Иногда иммунная система женщины начинает работать некорректно, что приводит к отторжению беременности.

• Аутоиммунные причины. Иммунная система по ошибке атакует собственные клетки организма, в том числе и клетки, необходимые для развития беременности. Классический пример — уже упомянутый АФС.
• Аллоиммунные причины. В редких случаях иммунная система матери воспринимает эмбрион, который несет в себе 50 % отцовского генетического материала, как чужеродный объект и запускает реакцию отторжения.

Физическое восстановление организма: сроки и нормализация цикла

После завершения неразвивающейся беременности, независимо от метода (медикаментозный, вакуум-аспирация или выскабливание), организм женщины вступает в период восстановления. Этот процесс затрагивает как репродуктивную систему, так и гормональный фон. Понимание его этапов помогает избежать лишних тревог и вовремя заметить возможные отклонения.

Первый этап: ранний период после вмешательства

Сразу после процедуры начинаются кровянистые выделения, похожие на менструацию. Их интенсивность и продолжительность индивидуальны, но существуют общие ориентиры.

• Длительность выделений. В норме они могут продолжаться от 5 до 14 дней. В первые дни выделения могут быть умеренными, затем их объем постепенно уменьшается, и они становятся мажущими.
• Болевые ощущения. Легкие или умеренные тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные спазмы, считаются нормой. Они связаны с сокращением матки до ее прежних размеров.
• Половой и физический покой. Врачи настоятельно рекомендуют воздерживаться от половых контактов, использования тампонов, посещения бани, сауны, бассейна и интенсивных физических нагрузок в течение 2–3 недель. Это необходимо для предотвращения инфицирования и для полноценного заживления эндометрия — внутренней слизистой оболочки матки.

Восстановление менструального цикла: когда ждать первую менструацию

Главная задача этого периода — дождаться полного восстановления менструального цикла. Гормональный фон, перестроившийся на поддержание беременности, должен вернуться к своему обычному циклическому режиму. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), основного гормона беременности, постепенно снижается до нуля.

Первая менструация после замершей беременности обычно наступает через 4–8 недель после вмешательства. Днем начала нового цикла условно считается день проведения процедуры (выскабливания, вакуум-аспирации) или день начала кровотечения при медикаментозном прерывании. Характер первой менструации может отличаться от привычного: она может быть более обильной, скудной или болезненной. Обычно в течение 2–3 циклов все приходит в норму.

Если менструация не наступила спустя 8–10 недель, это повод для обязательного обращения к гинекологу для выяснения причин задержки.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Процесс восстановления не всегда проходит гладко. Важно внимательно следить за своим самочувствием и не игнорировать опасные признаки. В следующей таблице перечислены симптомы, которые могут указывать на развитие осложнений.

Комплексное обследование перед планированием новой беременности

После того как организм физически восстановился, наступает ключевой этап — поиск и устранение возможных причин, которые привели к неразвивающейся беременности. Цель этого обследования — не просто формальность, а тщательный анализ состояния здоровья обоих партнеров для максимального снижения рисков в будущем. Объем диагностики определяется врачом индивидуально и зависит от анамнеза, возраста и наличия сопутствующих заболеваний, но существует базовый протокол, который позволяет выявить наиболее частые проблемы.

Лабораторная диагностика: поиск скрытых причин

Анализы крови и других биологических материалов помогают выявить скрытые патологии, которые могли спровоцировать замирание беременности. В следующей таблице приведен основной перечень исследований и их значение.

Инструментальные методы обследования

Эти методы направлены на оценку состояния органов репродуктивной системы, в первую очередь матки.

• УЗИ органов малого таза. Проводится для оценки строения матки и яичников, выявления аномалий развития (например, двурогая или седловидная матка), миомы, полипов эндометрия, эндометриоза, патологий яичников. Особое внимание уделяется структуре и толщине эндометрия (слизистой оболочки матки).
• Гистероскопия. Это исследование — «золотой стандарт» для оценки полости матки. Проводится с помощью тонкого оптического прибора (гистероскопа), который вводится в полость матки. Позволяет детально осмотреть эндометрий, выявить полипы, синехии (сращения), признаки хронического эндометрита и при необходимости взять биопсию для гистологического исследования. Назначается по показаниям, если УЗИ выявило подозрительные изменения.

Необходимость обследования партнера

Здоровье мужчины играет не меньшую роль в успешном зачатии и вынашивании беременности. Мужской фактор может быть причиной до 50% случаев репродуктивных потерь. Поэтому обследование партнера является обязательной частью подготовки.

Ключевые анализы для мужчины включают:

• Спермограмма. Базовый анализ, который оценивает количественные и качественные показатели спермы: концентрацию, подвижность и морфологию (строение) сперматозоидов.
• MAR-тест. Проводится одновременно со спермограммой для исключения иммунологического фактора бесплодия, когда организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам.
• Исследование ДНК-фрагментации сперматозоидов. Этот углубленный анализ оценивает степень повреждения генетического материала в сперматозоидах. Высокий уровень фрагментации ДНК является одной из доказанных причин замершей беременности на ранних сроках.
• Скрининг на ИППП. Инфекции у мужчины могут протекать бессимптомно, но передаваться женщине и вызывать воспалительные процессы в ее репродуктивной системе.

По результатам всех обследований врач составляет полную картину состояния здоровья пары и разрабатывает индивидуальный план прегравидарной подготовки, направленный на коррекцию выявленных нарушений.

Прегравидарная подготовка: коррекция выявленных нарушений и терапия

После завершения обследования и получения всех результатов наступает ключевой этап — прегравидарная подготовка. Ее цель — не просто «пропить витамины», а целенаправленно устранить или скомпенсировать все выявленные факторы риска, чтобы создать максимально благоприятные условия для зачатия, имплантации и развития здоровой беременности. План терапии всегда индивидуален и основывается на конкретных результатах анализов пары.

Коррекция гормонального фона

Эндокринный баланс — это фундамент, на котором строится здоровая беременность. Нарушения на любом уровне могут препятствовать овуляции, имплантации или развитию эмбриона.

• Нарушения функции щитовидной железы. При выявлении гипотиреоза (повышенный ТТГ) назначается заместительная терапия препаратами L-тироксина. Дозировка подбирается индивидуально до достижения целевого уровня ТТГ, который для планирующих беременность составляет менее 2,5 мМЕ/л. Прием препарата продолжается в течение всей последующей беременности.
• Гиперпролактинемия. Повышенный уровень пролактина подавляет овуляцию. Для его снижения применяются препараты из группы агонистов дофаминовых рецепторов (например, на основе каберголина). Терапия проводится до наступления беременности.
• Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ). Если подтвержден дефицит прогестерона во второй фазе цикла, назначается поддержка препаратами прогестерона (в виде таблеток, вагинальных гелей или свечей). Прием обычно начинается после овуляции и продолжается до 10–12-й недели беременности в случае ее наступления, так как прогестерон критически важен для сохранения и развития эмбриона на ранних сроках.
• Инсулинорезистентность и СПКЯ. При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и нарушении толерантности к глюкозе может быть рекомендован прием метформина. Этот препарат помогает нормализовать обмен веществ, улучшить качество яйцеклеток и восстановить регулярный овуляторный цикл.

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний

Хронические воспалительные процессы, особенно в полости матки (хронический эндометрит), создают неблагоприятную среду для имплантации эмбриона. Скрытые инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), также являются значимым фактором риска.

• Терапия ИППП. При выявлении инфекций назначается курс антибактериальной или противовирусной терапии. Важно, чтобы лечение проходили оба партнера одновременно, даже если у одного из них анализы отрицательные, с обязательным половым покоем на время терапии.
• Лечение хронического эндометрита. Терапия обычно комплексная и многоэтапная. Она может включать в себя курс антибиотиков широкого спектра действия для подавления патогенной флоры, противовирусные и противовоспалительные препараты, а также физиотерапевтические методы для улучшения кровотока в эндометрии.

Устранение внутриматочных патологий

Анатомические дефекты в полости матки могут механически мешать прикреплению и развитию плодного яйца. Большинство из них успешно корректируются хирургически.

• Полипы эндометрия, субмукозная миома. Удаляются во время гистерорезектоскопии — малоинвазивной операции, которая проводится через естественные родовые пути без разрезов.
• Внутриматочные синехии (синдром Ашермана). Рассекаются также в ходе гистероскопии. После операции часто назначается гормональная терапия для стимуляции роста нового, здорового эндометрия.
• Аномалии развития матки (например, внутриматочная перегородка). При наличии показаний (если перегородка была вероятной причиной потерь) она также иссекается гистероскопически.

Терапия при гемостазиологических и иммунологических нарушениях

Эта группа нарушений требует особого внимания, так как терапия часто начинается еще до зачатия и продолжается на протяжении всей беременности.

• Антифосфолипидный синдром (АФС) и генетические тромбофилии. Основой профилактики является антитромботическая терапия. За несколько месяцев до планируемого зачатия могут быть назначены антиагреганты (например, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты, 75–100 мг/сутки). С момента подтверждения беременности (или иногда сразу после овуляции) к терапии добавляются инъекции низкомолекулярных гепаринов (НМГ), которые предотвращают образование микротромбов в сосудах плаценты.
• Иммунологические факторы. При выявлении совпадений по HLA-антигенам или других иммунных нарушениях могут применяться специфические методы лечения, такие как иммуноглобулинотерапия. Решение о такой терапии принимается совместно с врачом-иммунологом.

Решение проблемы мужского фактора

Коррекция мужского здоровья — неотъемлемая часть подготовки. Улучшение качества спермы напрямую повышает шансы на здоровую беременность.

• При высоком уровне ДНК-фрагментации. Рекомендуется курс антиоксидантной терапии (витамины С, Е, L-карнитин, коэнзим Q10), лечение сопутствующих заболеваний (например, варикоцеле), отказ от вредных привычек.
• При астенозооспермии (снижение подвижности) или тератозооспермии (нарушение морфологии). Помимо общей терапии, в некоторых случаях прибегают к методам вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), например, ЭКО+ИКСИ, где для оплодотворения отбирается один, морфологически лучший сперматозоид.

Восполнение дефицитов и общая поддержка организма

Создание в организме женщины запаса необходимых витаминов и микроэлементов — это обязательное условие успешной подготовки. Дефицит даже одного нутриента может негативно сказаться на развитии плода.

Ниже представлена сводная таблица по основным нутриентам, требующим коррекции.

Оптимальное время для зачатия и методы его подтверждения

После завершения этапа обследования и коррекции выявленных нарушений наступает волнительный период — планирование новой попытки. Правильный выбор времени для зачатия и использование надежных методов его подтверждения помогают снизить тревогу и повысить шансы на успех.

Когда можно начинать планировать: медицинские рекомендации

Вопрос о сроках возобновления попыток забеременеть — один из самых частых. Ранее существовала строгая рекомендация выжидать не менее 6 месяцев. Сегодня подходы стали более гибкими и индивидуальными. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) по-прежнему советует интервал в 6 месяцев для снижения рисков для матери и ребенка, однако множество современных исследований показывают, что при отсутствии осложнений и после полноценного обследования можно начинать планирование раньше.

Обычно врачи рекомендуют выждать 2–3 полноценных менструальных цикла. Этот период необходим для нескольких процессов:

• Физическое восстановление. Эндометрий (внутренний слой матки) должен полностью регенерировать, чтобы обеспечить надежную имплантацию эмбриона. Гормональный фон также должен прийти в норму.
• Эмоциональное восстановление. Переживание потери требует времени. Важно, чтобы пара чувствовала себя морально готовой к новой беременности без чрезмерного страха и тревоги.
• Завершение диагностики и подготовки. Этот интервал позволяет закончить все необходимые обследования и начать прегравидарную подготовку (прием витаминов, коррекцию дефицитов).

Окончательное решение принимается совместно с лечащим врачом. Он учтет причину предыдущей потери, возраст женщины, результаты обследований и общее состояние здоровья.

Подтверждение состоявшейся беременности

После задержки менструации наступает самый волнительный момент — подтверждение беременности. Для женщин, переживших потерю, этот этап особенно важен, и здесь ключевую роль играет не только сам факт, но и контроль за развитием беременности на самых ранних сроках.

Анализ крови на ХГЧ

Наиболее точный и ранний метод диагностики — анализ крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Этот гормон начинает вырабатываться клетками оболочки эмбриона сразу после его имплантации в стенку матки. Обнаружить его в крови можно уже через 8–10 дней после зачатия, то есть еще до предполагаемой задержки.

Ключевое значение имеет не однократное измерение, а оценка динамики роста ХГЧ. В норме на ранних сроках его уровень удваивается примерно каждые 48–72 часа. Медленный рост или падение уровня ХГЧ может быть признаком неблагополучия, например, неразвивающейся или внематочной беременности. Поэтому врач, скорее всего, порекомендует сдавать анализ несколько раз с интервалом в 2–3 дня.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ является финальным методом подтверждения маточной беременности и оценки ее развития. Увидеть плодное яйцо в полости матки можно при уровне ХГЧ от 1000–1500 мМЕ/мл, что соответствует примерно 4,5–5 неделям беременности. Сердцебиение эмбриона обычно визуализируется с 6–7 недель. Именно этот момент — первое УЗИ с подтвержденным сердцебиением — становится важнейшей вехой, приносящей огромное облегчение и уверенность паре, пережившей потерю.

Особенности ведения новой беременности: углубленный мониторинг и ключевые этапы

Беременность после потери — это всегда период повышенного внимания и тревоги. Важно понимать, что более тщательное наблюдение со стороны врача — это не признак того, что что-то идет не так, а стандартная практика, направленная на обеспечение вашего спокойствия и своевременное выявление любых отклонений. Такой подход позволяет контролировать ключевые показатели и оперативно реагировать на изменения, создавая максимально безопасные условия для развития малыша.

Углубленный гормональный мониторинг

После подтверждения беременности гормональная поддержка и контроль становятся одними из главных инструментов ведения. Это особенно актуально, если в ходе обследования до зачатия были выявлены какие-либо эндокринные нарушения.

• Контроль уровня прогестерона. Прогестерон — главный гормон, сохраняющий беременность. Он подготавливает эндометрий, снижает тонус матки и поддерживает развитие эмбриона. При наличии в анамнезе неразвивающейся беременности, короткой шейки матки или симптомов угрозы прерывания (боли, тонус) врач может назначить анализ крови на прогестерон и порекомендовать поддерживающую терапию препаратами микронизированного прогестерона или дидрогестерона. Часто такая терапия назначается профилактически до 16–20 недель беременности.
• Контроль функции щитовидной железы. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) обязательно контролируется в первом триместре. Гипотиреоз (недостаточная функция железы) может негативно влиять на развитие нервной системы плода, поэтому при отклонении от нормы назначается заместительная терапия L-тироксином.
• Контроль гемостаза. Если причиной предыдущей потери стала тромбофилия (склонность к образованию тромбов), с самых ранних сроков беременности необходим строгий контроль показателей свертывающей системы крови (гемостазиограммы). Врач-гематолог совместно с акушером-гинекологом разрабатывает схему профилактики, которая может включать прием антиагрегантов (например, ацетилсалициловая кислота в низких дозах) или инъекции низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Ключевым показателем для мониторинга часто становится Д-димер, однако его значения нужно оценивать строго в соответствии со сроком гестации, так как в норме он значительно повышается.

График УЗИ и ключевые скрининги

Ультразвуковая диагностика при беременности после замершей беременности играет не только диагностическую, но и огромную психологическую роль. Каждое УЗИ, подтверждающее, что с малышом все в порядке, дарит родителям бесценное спокойствие. Стандартный план обследований может быть дополнен промежуточными визитами по показаниям.

Ниже представлена таблица с основными этапами пренатальной диагностики.

Профилактические меры для минимизации рисков осложнений

После успешной прегравидарной подготовки и наступления желанной беременности фокус смещается на комплекс мер, направленных на поддержание её нормального течения и предотвращение возможных осложнений. Профилактика — это не пассивное ожидание, а активная совместная работа женщины и её лечащего врача, основанная на данных обследования и анамнезе. Стратегия всегда подбирается индивидуально.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

Истмико-цервикальная недостаточность — это состояние, при котором шейка матки неспособна удерживать растущий плод, что приводит к её преждевременному укорочению и раскрытию без схваток, чаще всего во втором триместре. У женщин с травмами шейки матки в анамнезе (после родов, абортов) или с предыдущими поздними выкидышами риск ИЦН повышен. Для профилактики применяются следующие методы:

• Хирургическая коррекция (цервикальный серкляж): Наложение шва на шейку матки для её механического укрепления. Процедура обычно выполняется на сроке 13–16 недель беременности под анестезией.
• Акушерский разгружающий пессарий: Специальное медицинское изделие из силикона, которое устанавливается на шейку матки, чтобы перераспределить давление плодного яйца и предотвратить её преждевременное раскрытие.

Выбор метода зависит от клинической ситуации и анамнеза пациентки. Важнейшим элементом профилактики ИЦН является регулярный ультразвуковой мониторинг длины шейки матки (цервикометрия).

Когда и как обращаться за медицинской помощью во время новой беременности

Беременность после пережитой потери неизбежно сопровождается повышенной тревожностью. Важнейшая задача в этот период — научиться отличать нормальные физиологические изменения в организме от потенциально опасных симптомов («красных флагов»). Чёткое понимание, когда нужно сохранять спокойствие, а когда — немедленно действовать, помогает контролировать страх и обеспечивает безопасность для вас и будущего ребёнка.

«Красные флаги»: симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существует ряд состояний, при которых промедление недопустимо. Если вы заметили у себя любой из перечисленных ниже симптомов, необходимо немедленно связаться со своим врачом или вызвать скорую помощь. Не пытайтесь самостоятельно оценить степень опасности или ждать, что «само пройдёт».

Вот список абсолютных показаний для экстренного обращения за медицинской помощью:

• Кровянистые выделения из влагалища: любой интенсивности и цвета — от розовых или коричневых мажущих до алого кровотечения. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты или других серьёзных осложнений.
• Сильная или нарастающая боль внизу живота: острая, схваткообразная или постоянная боль, которая не проходит после смены положения тела или отдыха.
• Излитие или подтекание околоплодных вод: обильные водянистые выделения, которые невозможно контролировать напряжением мышц. Могут быть признаком преждевременного разрыва плодных оболочек.
• Изменение характера шевелений плода (после 24–28 недель): если вы не чувствуете шевелений в течение нескольких часов или их количество резко сократилось (менее 10 движений за 2 часа в период активности ребёнка), это требует срочной оценки его состояния.
• Признаки преэклампсии: сильная головная боль, которая не снимается обычными обезболивающими, «мушки» или пелена перед глазами, резкое повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.), внезапные и быстро нарастающие отёки лица, рук и ног.
• Высокая температура тела (выше 38 °C): особенно в сочетании с ознобом, болью в пояснице или болезненным мочеиспусканием, что может указывать на острую инфекцию (например, пиелонефрит).
• Сильная и многократная рвота: невозможность удержать жидкость в течение нескольких часов, что ведёт к обезвоживанию.

Алгоритм действий при появлении различных симптомов

Для удобства мы свели основные симптомы и рекомендуемый порядок действий в единую таблицу. Она поможет вам быстро сориентироваться в любой ситуации.

Список литературы

1. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Клинические рекомендации / Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1080 с.
3. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности: Руководство для практикующих врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — 536 с.
4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v.2.0. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2017. — 872 с.
5. The investigation and treatment of couples with recurrent first-trimester and second-trimester miscarriage. Green-top Guideline No. 17 / Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). — London: RCOG Press, 2017 (Published December 2017).
6. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 132(5). — P. e197-e207.