Раскрытие шейки матки: как схватки готовят родовой канал к рождению

Раскрытие шейки матки — это естественный физиологический процесс, при котором мышечное кольцо в нижней части матки постепенно расширяется под воздействием схваток, формируя родовой канал для прохождения ребенка. Этот механизм запускается гормональными изменениями и ритмичными сокращениями миометрия, что позволяет шейке матки (ШМ) укоротиться, размягчиться и полностью открыться до 10 сантиметров. Понимание этапов этого процесса помогает осознать логику родовой деятельности, снизить тревожность и распознать признаки нормального прогресса.

Физиология раскрытия шейки матки во время родов

Процесс раскрытия шейки матки представляет собой сложное взаимодействие гормональных сигналов и механической работы мышц. Схватки, которые являются непроизвольными сокращениями мускулатуры матки, создают давление, направленное сверху вниз. Это давление заставляет предлежащую часть плода (чаще всего головку) опускаться и давить на шейку матки, способствуя ее растяжению. Параллельно с этим под влиянием гормонов простагландинов и релаксина происходит размягчение и «созревание» соединительной ткани шейки матки, что делает ее эластичной и податливой для растяжения.

Важно понимать, что боль во время схваток — это не признак повреждения, а следствие интенсивной работы мышц и растяжения тканей. Многие женщины опасаются, что процесс слишком медленный, однако скорость раскрытия индивидуальна и зависит от множества факторов, включая позицию ребенка и особенности строения таза.

Этапы раскрытия шейки матки

Раскрытие шейки матки принято разделять на две основные фазы: латентную и активную. Каждая фаза имеет свои характерные особенности и темпы прогресса.

В латентной фазе происходит подготовка: шейка матки постепенно размягчается, укорачивается (сглаживается) и медленно раскрывается примерно до 3–4 сантиметров. Схватки в этот период могут быть нерегулярными и не слишком болезненными. Эта фаза часто бывает самой длительной.

Активная фаза характеризуется более быстрым темпом раскрытия — примерно на 1 см в час у первородящих. Схватки становятся регулярными, более сильными и частыми. Именно в этой фазе шейка матки раскрывается с 4 до 8–10 сантиметров, что является признаком полного раскрытия и перехода ко второму периоду родов — потугам.

Как схватки способствуют раскрытию

Схватки выполняют главную механическую работу по раскрытию шейки матки. Каждое сокращение матки выполняет две ключевые функции: оно тянет шейку матки вверх (по направлению к дну матки) и одновременно оказывает давление на нее со стороны предлежащей части плода.

Можно представить этот процесс как надевание свитера через голову: матка (свитер) натягивается вверх, а ее отверстие (шейка) расширяется. Между схватками мускулатура матки расслабляется, но шейка матки не возвращается в прежнее состояние, а остается немного более раскрытой, чем до сокращения. Таким образом, с каждой последующей схваткой раскрытие прогрессирует.

Шкала оценки зрелости шейки матки по Бишопу

Для объективной оценки готовности шейки матки к родам акушеры-гинекологи используют шкалу Бишопа. Она оценивает несколько параметров, суммируя баллы для прогнозирования успешного начала родовой деятельности.

Сумма баллов 8 и более указывает на зрелую шейку матки, готовую к родам, и высокую вероятность успешного естественного родоразрешения.

Факторы, влияющие на скорость и эффективность раскрытия

На процесс раскрытия шейки матки влияет множество факторов. Понимание их помогает осознать, почему у разных женщин роды проходят по-разному.

• Количество родов в анамнезе: у повторнородящих шейка матки, как правило, раскрывается быстрее, так как она уже претерпевала подобные изменения ранее и ее ткани более эластичны.
• Интенсивность и координация схваток: регулярные, сильные и ритмичные схватки значительно ускоряют процесс. Слабые или некоординированные сокращения могут замедлить его.
• Положение и размеры плода: оптимальное затылочное предлежание и адекватные размеры головки плода по отношению к тазу матери способствуют равномерному давлению и эффективному раскрытию.
• Психологическое состояние роженицы: страх и напряжение могут провоцировать выброс адреналина, который подавляет выработку окситоцина — главного гормона, стимулирующего схватки. Спокойствие и уверенность, напротив, способствуют нормальному течению процесса.

Возможные отклонения от нормы и их причины

Иногда процесс раскрытия шейки матки может идти не по стандартному сценарию. Слабость родовой деятельности — одно из частых отклонений, при котором схватки недостаточно сильны или редки для эффективного раскрытия. Другой проблемой может быть дистоция шейки матки — состояние, при котором шейка матки не раскрывается, несмотря на адекватные по силе схватки, часто из-за ее ригидности (чрезмерной плотности) или рубцовых изменений.

В таких случаях акушерская бригада проводит тщательный мониторинг состояния матери и плода и на основании полученных данных принимает решение о дальнейшей тактике ведения родов, которая всегда направлена на обеспечение безопасности обоих.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с.
3. Радзинский В.Е. Акушерство: руководство для практикующих врачей. — М.: МИА, 2019. — 1080 с.
4. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи в акушерстве и гинекологии. — М.: Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.