Схватки после полного раскрытия: роль сокращений в потугах и рождении плаценты

Схватки после полного раскрытия шейки матки играют критически важную роль в завершающей стадии родового процесса, обеспечивая как продвижение ребенка по родовым путям во время потуг, так и последующее отделение и рождение плаценты. Эти сокращения матки, хотя и являются естественным физиологическим процессом, часто вызывают вопросы и опасения у будущих мам. Понимание их механизма и функций помогает осознанно участвовать в родах, сотрудничать с медицинским персоналом и снижает тревожность, превращая неизвестность в управляемый и осмысленный процесс.

Физиология схваток в потужном периоде

Потужной период начинается с момента полного раскрытия маточного зева и длится до рождения ребенка. Схватки в этой фазе приобретают новые характеристики. Их основная задача — создать достаточную изгоняющую силу для продвижения предлежащей части плода через костный таз и мягкие ткани промежности. Эти сокращения координированны и непроизвольны, они становятся более интенсивными и частыми, достигая пика своей силы.

Каждая схватка теперь состоит из двух взаимосвязанных компонентов: непроизвольного сокращения мускулатуры матки и возможности осознанного натуживания роженицы. Мышцы матки сокращаются, подтягивая шейку вверх и проталкивая ребенка вниз. Одновременно с этим женщина, чувствуя мощный позыв к потуге (который возникает из-за давления головки плода на прямую кишку и нервные сплетения таза), может напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагму, усиливая эффективность маточного сокращения. Важно синхронизировать свои усилия с работой матки: тужиться на пике схватки и отдыхать на ее спаде для восстановления сил и обеспечения оптимального кислородного снабжения плода.

Роль сокращений матки в рождении последа

После рождения ребенка родовой процесс не заканчивается. Наступает третий, последовый период, в течение которого происходит отделение плаценты от стенки матки и ее рождение. Схватки продолжаются, но их характер кардинально меняется. Они становятся менее болезненными и более кратковременными, напоминая слабые схватки в начале первого периода родов.

Их функция теперь заключается в том, чтобы вызвать резкое уменьшение объема матки за счет продолжающихся сокращений миометрия. Это приводит к значительному сокращению площади плацентарной площадки — участка матки, к которому была прикреплена плацента. Поскольку сама плацентарная ткань не способна к сокращению, происходит ее отслойка: она словно «отшнуровывается» от стенки матки. Последующие схватки помогают изгнать отделившийся послед наружу. Обычно для этого требуется несколько минут и одна-две легкие потуги со стороны женщины. Этот процесс крайне важен для профилактики послеродовых кровотечений, так как сократившаяся матка пережимает сосуды, которые ранее снабжали плаценту кровью.

Отличия схваток в разных периодах родов

Для лучшего понимания трансформации родовой деятельности полезно сравнить характеристики схваток в завершающих периодах родов.

Что ощущает женщина и как правильно действовать

Ощущения в потужном периоде уникальны и описываются как непреодолимое желание тужиться, подобное сильнейшему позыву к дефекации. Это положительный признак, указывающий на правильное продвижение плода. В этот момент ключевая задача женщины — сосредоточиться на командах акушера или акушерки. Медицинский персонал контролирует процесс, помогая тужиться эффективно и безопасно, чтобы минимизировать риск разрывов и не расходовать силы попусту.

Основные рекомендации для потужного периода включают несколько пунктов. Тужиться нужно только на пике схватки, направляя усилие вниз, в область таза, а не в лицо или голову. Важно максимально расслаблять мышцы промежности в перерывах между схватками и потугами для восстановления. Необходимо использовать технику «дыхания на свечу» или частое поверхностное дыхание в момент, когда акушерка просит не тужиться (например, при выведении головки), чтобы предотвратить стремительное рождение и разрывы. После рождения малыша схватки для изгнания последа ощущаются как слабые спазмы. Часто для завершения родов требуется лишь одно легкое натуживание по просьбе врача.

Возможные осложнения и акушерская тактика

Хотя процесс является естественным, в некоторых случаях могут возникнуть осложнения, требующие профессионального вмешательства. В потужном периоде слабость родовой деятельности может привести к затяжным родам и гипоксии плода. Для стимуляции может применяться окситоцин. Дискоординированная родовая деятельность, когда схватки болезненные, но неэффективные, также требует медицинской коррекции.

В третьем периоде главная опасность — нарушение отделения плаценты и гипотоническое маточное кровотечение. Если послед не рождается в течение 30–40 минут или есть признаки кровопотери, акушеры проводят ряд маневров для его ручного отделения и выделения. Эта процедура проводится под обезболиванием и позволяет остановить кровотечение и завершить роды. Понимание, что медицинская команда готова к любым сценариям, обеспечивает безопасность и позволяет женщине сохранять спокойствие.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. и др. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 591 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1000 с.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 656 с.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1136 с.
5. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
6. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». — Минздрав России, 2021.