Шкала Бишопа: как врачи оценивают готовность шейки матки к родам

Шкала Бишопа является стандартизированным и проверенным инструментом, который акушеры-гинекологи используют для оценки состояния шейки матки и прогнозирования вероятности успешного начала родовой деятельности. Эта система балльной оценки позволяет объективно определить, насколько шейка матки созрела и готова к естественным родам. Понимание принципов работы шкалы Бишопа помогает будущим мамам осознанно подходить к процессу родов и снижает тревожность, связанную с неизвестностью.

Что такое шкала Бишопа и зачем она нужна

Шкала Бишопа — это универсальный метод оценки, который суммирует несколько ключевых параметров состояния шейки матки в единый балл. Его главная задача — помочь врачу принять взвешенное решение о тактике ведения родов. Оценка по шкале Бишопа проводится во время влагалищного осмотра в конце беременности, особенно если рассматривается вопрос о стимуляции родовой деятельности или, наоборот, о возможности дождаться ее естественного начала.

Использование шкалы Бишопа позволяет избежать субъективности в оценке. Вместо расплывчатых формулировок врач получает конкретное числовое значение, которое можно точно интерпретировать. Это особенно важно в ситуациях, когда необходимо решить, будет ли стимуляция родов успешной или же лучше выбрать другую тактику, например кесарево сечение. Многих женщин беспокоит, что осмотр может быть неприятным или болезненным. Стоит отметить, что процедура проводится максимально аккуратно и быстро, а дискомфорт, если он и возникает, обычно кратковременный и несопоставимый с важностью получаемой информации.

Пять параметров оценки по шкале Бишопа

Оценка по шкале Бишопа включает в себя анализ пяти независимых признаков, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 2 или 3. Сумма баллов по всем параметрам и составляет итоговую оценку созревания шейки матки.

Вот эти пять параметров:

• Раскрытие — оценка того, насколько расширен цервикальный канал. Измеряется в сантиметрах при пальцевом обследовании.
• Сглаживание — определение степени укорочения и истончения шейки матки, которое происходит перед родами. Выражается в процентах.
• Консистенция — оценка плотности тканей шейки матки. Перед родами она должна стать мягкой.
• Положение — определение расположения шейки матки относительно проводной оси таза. К моменту родов она должна переместиться к центру.
• Предлежание плода — оценка того, насколько низко расположилась предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) относительно условных линий в малом тазу.

Таблица оценки параметров шкалы Бишопа

Для наглядности все параметры и соответствующие им баллы сведены в единую таблицу. Это позволяет легко подсчитать общий балл.

Как интерпретировать суммарный балл по шкале Бишопа

Итоговый балл, полученный после сложения оценок по всем параметрам, является главным прогностическим критерием.

Общепринятая интерпретация выглядит следующим образом:

• 0–3 балла: шейка матки «незрелая». Вероятность того, что роды начнутся самостоятельно в ближайшее время, невелика. Стимуляция родовой деятельности в такой ситуации с большой вероятностью окажется неэффективной.
• 4–6 баллов: шейка матки «недостаточно зрелая» или «созревающая». Это пограничное состояние, которое говорит о начавшейся подготовке к родам. Решение о стимуляции принимается индивидуально, иногда требуется ее подготовка.
• 7–10 баллов: шейка матки «зрелая». Это означает высокую готовность к родам. Естественная родовая деятельность может начаться в любой момент, а если требуется индукция (стимуляция), она, скорее всего, будет успешной.

Важно понимать, что оценка по шкале Бишопа — это не приговор, а лишь инструмент прогнозирования. Низкий балл не означает, что роды не смогут начаться естественным путем, это лишь указывает на то, что на данный момент шейка еще не готова. Ее состояние может измениться достаточно быстро.

Шкала Бишопа и другие методы оценки

Хотя шкала Бишопа является «золотым стандартом» клинической оценки, она не единственный метод. В некоторых случаях, особенно при необходимости более точного прогноза или при сомнительных результатах осмотра, врач может использовать дополнительные методы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет измерить длину шейки матки, что является объективным и высокоточным показателем. Короткая шейка матки по УЗИ часто коррелирует с высокими баллами по шкале Бишопа и является признаком скорых родов. Допплерометрия (оценка кровотока) может предоставить дополнительную информацию о состоянии шейки. Однако ни один из этих методов не заменяет собой классическое влагалищное исследование и оценку по шкале Бишопа, а лишь дополняет ее, создавая более полную картину.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». Минздрав России, 2019.
4. World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. — Geneva: World Health Organization, 2011.
5. Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., et al. Williams Obstetrics. 25th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.