Контроль состояния ребенка в родах: методы КТГ и аускультации

Контроль состояния ребенка в родах является важнейшей задачей медицинского персонала, позволяющей своевременно выявить признаки кислородного голодания плода и принять необходимые меры. Основными методами такого контроля выступают кардиотокография (КТГ) и аускультация сердцебиения плода — проверенные временем методики, которые дополняют друг друга и обеспечивают максимальную безопасность процесса родов. Понимание принципов их работы, преимуществ и ограничений помогает будущим родителям осознанно участвовать в процессе и снижает тревожность в этот ответственный период.

Что такое кардиотокография и как она работает

Кардиотокография (КТГ) — это современный метод одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода и сократительной активности матки. Принцип работы основан на использовании ультразвукового датчика с эффектом Доплера, который фиксирует движения сердечных клапанов плода, и тензометрического датчика, измеряющего силу и продолжительность схваток. Получаемые данные отображаются в виде графиков на мониторе или бумажной ленте, что позволяет оценить состояние ребенка в режиме реального времени.

Процедура кардиотокографии абсолютно безопасна и безболезненна как для матери, так и для ребенка. Женщина располагается в удобном положении лежа на боку или полусидя, что предотвращает риск сдавления нижней полой вены. На живот крепятся два датчика с помощью мягких эластичных лент. Исследование может проводиться как эпизодически в течение родов, так и непрерывно, особенно в случаях осложненной беременности или при появлении факторов риска.

Аускультация сердцебиения плода: традиционный метод контроля

Аускультация — это метод выслушивания сердцебиения плода с помощью специального акушерского стетоскопа или портативного доплеровского аппарата. Этот способ известен на протяжении столетий и остается важным элементом наблюдения в родах, особенно в условиях с ограниченными ресурсами или при необходимости быстрой оценки.

Акушерский стетоскоп (стетофонендоскоп) представляет собой деревянную или металлическую трубку с широкой воронкой. Врач или акушерка прикладывает ее к животу матери в точке наилучшей слышимости сердечных тонов, которая зависит от положения плода. Выслушивание проводится регулярно, обычно после каждой схватки в период изгнания, чтобы убедиться в отсутствии нарушений. Хотя метод субъективен и зависит от опыта специалиста, его преимущество — полное отсутствие технических ограничений и возможность применения в любой ситуации.

Сравнительная таблица методов контроля состояния плода

Оба метода имеют свои показания, преимущества и ограничения. Их часто используют комбинированно для получения наиболее полной картины. Сравнительная характеристика представлена ниже:

Показания для непрерывного мониторинга кардиотокографии

Непрерывная кардиотокография рекомендуется в случаях, когда риск осложнений для плода повышен. Это позволяет своевременно обнаружить признаки дистресса и принять решение об изменении тактики ведения родов. К таким ситуациям относятся:

• Задержка роста плода или маловодие
• Преждевременные или запоздалые роды
• Многоплодная беременность
• Наличие мекония в околоплодных водах
• Эпидуральная анестезия в родах
• Индукция или стимуляция родовой деятельности окситоцином
• Хронические заболевания матери (сахарный диабет, гипертония)

Как интерпретируются результаты кардиотокографии

Оценка кардиотокограммы проводится по нескольким ключевым параметрам, которые в совокупности дают представление о состоянии плода. Основное внимание уделяется базовой частоте сердцебиения, вариабельности ритма, наличию акцелераций (учащений) и децелераций (урежений).

Базовая частота в норме составляет 110–160 ударов в минуту. Вариабельность (колебания ритма) свидетельствует о нормальной функции автономной нервной системы и должна быть в пределах 5–25 ударов в минуту. Акцелерации (кратковременные учащения) обычно связаны с движениями плода и являются благоприятным признаком. Децелерации (временные замедления ритма) требуют особого внимания: ранние обычно связаны со схватками и не опасны, а поздние или вариабельные могут указывать на гипоксию.

Что делать при выявлении отклонений в состоянии плода

При обнаружении патологических изменений на КТГ или при аускультации тактика направлена на улучшение маточно-плацентарного кровотока и устранение возможной причины гипоксии. Первоначальные меры включают изменение положения роженицы (поворот на бок), подачу увлажненного кислорода через маску, коррекцию инфузионной терапии. Если нарушения сохраняются, может быть принято решение об ускорении родоразрешения с использованием акушерских щипцов, вакуум-экстрактора или экстренного кесарева сечения.

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. — М.: Медицина, 1991. — 276 с.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений). — М., 2014.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Гистология, эмбриология, цитология: учебник / под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. — 6-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 408 с.
6. Медведев М.В. Пренатальная эхография. — М.: Реал Тайм, 2005. — 560 с.