Эпизиотомия в родах: когда она действительно нужна и как проводится

Эпизиотомия — это акушерская операция, представляющая собой хирургическое рассечение промежности во втором периоде родов для предотвращения её самопроизвольных разрывов и снижения риска родовой травмы у ребёнка. Данная процедура выполняется исключительно по строгим медицинским показаниям, когда потенциальная польза для матери и новорождённого превышает возможные риски. Понимание целей, техники и обоснованности этого вмешательства помогает снизить тревожность и формирует реалистичные ожидания от процесса родов.

Что такое эпизиотомия и зачем её делают

Эпизиотомия — это плановое рассечение тканей промежности (кожи и мышц) с помощью специальных ножниц. Основная цель процедуры — расширение родовых путей для облегчения прохождения головки плода и профилактики неконтролируемых, рваных ран, которые заживают значительно сложнее и дольше, чем ровный хирургический разрез. Ровные края разреза проще и точнее сопоставить при ушивании, что минимизирует риск осложнений и способствует лучшему восстановлению в послеродовом периоде.

Решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, ведущий роды, в тот момент, когда становится очевидным, что риск разрыва промежности высок или существует непосредственная угроза здоровью плода. Многих женщин беспокоит вопрос болезненности самой процедуры. Важно знать, что рассечение проводится на высоте потуги, когда ткани промежности максимально растянуты и кровоснабжение временно снижено, а также на фоне действующей эпидуральной анестезии или естественного онемения тканей от давления. Это значительно снижает болевые ощущения.

Показания к проведению эпизиотомии

Эпизиотомия не является рутинной процедурой и выполняется только при наличии чётких акушерских показаний. Современный подход основан на принципах доказательной медицины и рекомендует ограничивать применение этого вмешательства лишь теми случаями, когда без него действительно не обойтись.

К ключевым показаниям относятся:

• Угрожающий разрыв промежности. Это происходит, когда кожа и мышцы промежности чрезмерно растянуты, истончены и побелели, что свидетельствует о неминуемом самопроизвольном разрыве.
• Тазовое предлежание плода. Рассечение промежности создаёт больше пространства для безопасного рождения более объёмной тазовой части и головки ребёнка.
• Крупный плод или ригидная (плохо растяжимая) промежность, когда головка плода испытывает значительные трудности при прохождении.
• Дистоция плечиков. Это острая акушерская ситуация, когда после рождения головки плечики ребёнка застревают в родовых путях. Эпизиотомия позволяет акушеру получить дополнительное пространство для выполнения специальных манёвров по освобождению плечиков.
• Внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода. Ускорение процесса рождения за счёт расширения выхода из малого таза помогает быстрее извлечь ребёнка и начать оказание необходимой помощи.
• Необходимость применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Эти инструменты требуют дополнительного пространства для своего безопасного наложения и проведения.

Как выполняется эпизиотомия: техника и виды разрезов

Процедура эпизиотомии проводится быстро и стерильно. В момент наибольшего растяжения тканей промежности на высоте потуги акушер с помощью стерильных ножниц производит рассечение. Существует два основных типа разрезов, выбор между которыми зависит от анатомических особенностей женщины и клинической ситуации.

Сравнительная характеристика видов эпизиотомии представлена в таблице:

В российской акушерской практике более распространена срединно-латеральная эпизиотомия, так как она считается менее рискованной в плане тяжёлых разрывов.

Восстановление и уход после эпизиотомии

Восстановление после эпизиотомии требует соблюдения определённых правил гигиены и рекомендаций врача. Швы, наложенные рассасывающимся материалом, не требуют снятия и полностью исчезают в течение нескольких недель. Для комфортного заживления важно содержать область промежности в чистоте и сухости.

Рекомендуется подмываться тёплой водой спереди назад после каждого посещения туалета, аккуратно промакивать швы насухо чистым полотенцем или салфеткой и регулярно менять гигиенические прокладки. Для облегчения болевых ощущений и отёка в первые дни можно прикладывать к промежности охлаждённые гелевые пакеты, завёрнутые в чистую ткань. Также врач может порекомендовать использование местных антисептических растворов для обработки швов. Полное заживление обычно занимает от 2 до 4 недель.

Возможные риски и осложнения эпизиотомии

Как и любое хирургическое вмешательство, эпизиотомия сопряжена с определёнными рисками. К ним относятся: кровотечение, образование гематомы, инфицирование раны, расхождение швов, болезненность в области рубца в течение длительного времени, диспареуния (болезненные ощущения при половом акте).

Важно подчеркнуть, что современная акушерская тактика направлена на максимальное сокращение числа необоснованных эпизиотомий. С этой целью широко применяются методы подготовки промежности к родам во время беременности (массаж, специальные упражнения), а в родах — техники защиты промежности руками акушера и использование тёплых компрессов. Это позволяет во многих случаях избежать как разрывов, так и необходимости в рассечении.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абрамченко В.В. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — С. 456-460.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017. — С. 112-125.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Н.Г. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 9-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020. — С. 289-293.
4. World Health Organization. WHO recommendations: Intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: World Health Organization, 2018.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 198: Prevention and Management of Obstetric Lacerations at Vaginal Delivery // Obstetrics & Gynecology. — 2018. — Vol. 132(3). — P. e87-e102.
6. Федеральные клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при нормальных родах. — М., 2014.