Вакуум-экстракция и щипцы: когда требуется оперативное родоразрешение

Вакуум-экстракция и наложение акушерских щипцов — это методы оперативного влагалищного родоразрешения, которые применяются в завершающей стадии родов, когда самостоятельное рождение ребенка затруднено или представляет риск для матери или плода. Эти вмешательства являются альтернативой экстренному кесареву сечению и проводятся строго по медицинским показаниям опытным акушером-гинекологом для безопасного завершения родового процесса.

Показания к оперативному родоразрешению

Решение о применении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора принимается в ситуациях, когда продолжение естественных родов становится опасным. Основные показания делятся на две группы: со стороны матери и со стороны плода.

Со стороны матери показанием служит отсутствие эффективных потуг из-за усталости роженицы или противопоказаний к напряжению (например, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы или отслойка сетчатки). Со стороны плода главным показанием является острая гипоксия — состояние кислородного голодания, которое регистрируется по изменениям частоты сердечных сокращений на кардиотокографии. Также метод может быть использован при слабости родовой деятельности в периоде изгнания или при угрожающем состоянии плода, например при выпадении петель пуповины.

Вакуум-экстракция плода и акушерские щипцы: в чем разница

Оба метода преследуют одну цель — помочь ребенку родиться через естественные родовые пути, однако принцип их действия и техника применения различны. Выбор между ними зависит от клинической ситуации, опыта врача и условий родов.

Вакуум-экстрактор представляет собой устройство с чашечкой, которая прикладывается к головке плода. Создается отрицательное давление, и чашечка присасывается к предлежащей части. Во время потуги врач аккуратно тянет за рукоятку аппарата, помогая продвижению головки. Акушерские щипцы — это специальный инструмент из двух изогнутых металлических ветвей, которые накладываются на головку плода по бокам, смыкаются и служат для осторожного вытяжения.

Для сравнения двух методик можно выделить следующие ключевые аспекты:

Как проходит процедура оперативного родоразрешения

Процедура проводится в родовом зале с участием команды специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога и неонатолога. Важным условием является полное раскрытие шейки матки и нахождение головки плода в полости малого таза.

Перед началом манипуляции женщине объясняют необходимость вмешательства и получают ее информированное согласие. Обезболивание является обязательным компонентом. После анестезии врач проводит влагалищное исследование для точного определения положения головки плода. При использовании вакуум-экстрактора чашечку аккуратно размещают на темени ребенка, избегая области родничков. После создания вакуума и проверки надежности присоединения тракции (вытяжения) проводятся синхронно с потугами роженицы. При наложении щипцов ветви инструмента вводятся во влагалище поочередно и накладываются на головку плода. Тракции также проводятся осторожно, по направлению проводной оси таза.

Возможные риски и последствия для матери и ребенка

Как и любое хирургическое вмешательство, оперативное родоразрешение сопряжено с определенными рисками. Осведомленность о них помогает понять необходимость тщательного наблюдения после родов.

Для матери риски включают травмы мягких тканей родовых путей: разрывы влагалища, промежности, реже — шейки матки. Существует риск усиления кровотечения и образования гематом в параметральной клетчатке. В отдаленном периоде в редких случаях могут возникать такие осложнения, как несостоятельность мышц тазового дна, что проявляется недержанием мочи или опущением стенок влагалища.

Для новорожденного наиболее частыми последствиями вакуум-экстракции являются кефалогематома (скопление крови под надкостницей костей черепа) и отечность мягких тканей головы, которые, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких недель. После наложения щипцов могут временно оставаться следы-отпечатки на коже щек и височных областях. В редких случаях возможны более серьезные травмы: кровоизлияние в сетчатку глаза, парез лицевого нерва или повреждение плечевого сплетения. Именно поэтому за всеми детьми, рожденными с помощью оперативных методов, устанавливается особое наблюдение неонатолога.

Восстановление после родов с применением щипцов или вакуум-экстрактора

Период восстановления требует внимательного отношения к своему самочувствию как со стороны матери, так и со стороны медицинского персонала. Особых отличий от восстановления после обычных родов нет, но некоторые нюансы учитываются.

Роженице рекомендуется тщательный гигиенический уход за промежностью, особенно если были наложены швы. Для облегчения болевых ощущений и уменьшения отека можно использовать охлаждающие прокладки и назначенные врачом обезболивающие препараты, совместимые с грудным вскармливанием. Важно следить за характером послеродовых выделений и температурой тела, чтобы не пропустить признаки возможного воспаления.

Новорожденного осматривает неонатолог сразу после рождения и в последующие дни. При наличии кефалогематомы или отеков может быть рекомендовано УЗИ головного мозга (нейросонография) для исключения осложнений. В большинстве случаев последствия оперативного родоразрешения для ребенка носят временный характер и не сказываются на его дальнейшем развитии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Оперативное влагалищное родоразрешение. Вакуум-экстракция плода. Наложение акушерских щипцов». — Минздрав России, 2021.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Курцер М. А. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Оперативное акушерство: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2019.
4. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — М.: StatusPraesens, 2017.
5. WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience. — World Health Organization, 2018.
6. Operative Vaginal Delivery. ACOG Practice Bulletin No. 219. — American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020.