Оптимальные позы во втором периоде родов для ускорения и комфорта

Оптимальные позы во втором периоде родов играют ключевую роль в снижении болевых ощущений, ускорении продвижения плода по родовым путям и повышении общего комфорта роженицы. Второй период родов, или период изгнания, начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. Правильное положение тела в этой фазе не только облегчает процесс, но и может сократить его продолжительность за счет использования силы тяжести и оптимального соотношения размеров таза и головки плода. Выбор позы должен учитывать индивидуальные особенности женщины, состояние плода и рекомендации медицинского персонала.

Биомеханика родов и влияние позы на процесс изгнания

Биомеханизм родов описывает движение плода по родовому каналу, а выбранная поза непосредственно влияет на этот процесс. Вертикальные положения усиливают давление головки на шейку матки и способствуют физиологическому раскрытию таза. В горизонтальном положении на спине сила тяжести не используется, что может увеличивать продолжительность периода изгнания и потребность в медикаментозном обезболивании. Многие женщины интуитивно выбирают позы, уменьшающие дискомфорт, и медицинский персонал должен поддерживать эти естественные позы, если нет противопоказаний.

Таз матери имеет определенные размеры и форму, которые могут меняться в зависимости от положения тела. Например, в положении на корточках или сидя с опорой увеличивается прямой размер выхода из таза, что облегчает рождение головки. Наклоны вперед или позы на четвереньках могут помочь при заднем виде затылочного предлежания, способствуя развороту головки. Понимание этих механизмов позволяет осознанно выбирать позы, которые не только уменьшают боль, но и способствуют физиологическому течению родов.

Вертикальные позы для использования силы тяжести

Вертикальные позы активно используют силу тяжести для ускорения продвижения плода и повышения эффективности потуг. К ним относятся положение стоя, ходьба, сидение на родовом мяче или стуле, а также поза на корточках. Эти положения способствуют оптимальному вставлению головки и давлению на шейку матки, что стимулирует рефлекс изгнания. Многие женщины отмечают, что в вертикальных позах потуги становятся более продуктивными, а боль — менее интенсивной.

Поза на корточках с опорой на партнера или поручень позволяет максимально расширить выход из таза. Это положение может сократить второй период родов на 20–30% по сравнению с положением лежа. Сидение на родовом мяче (фитболе) с широко разведенными ногами помогает расслабить мышцы тазового дна и промежности, снижая риск разрывов. Ходьба и покачивания в вертикальном положении между схватками улучшают кровообращение и уменьшают застойные явления в малом тазу.

Позы с опорой для снижения напряжения и усталости

Позы с опорой помогают распределить вес тела, уменьшить нагрузку на ноги и спину, а также обеспечить психологический комфорт. К ним относятся поза на четвереньках, положение сидя с опорой на подушки, наклон вперед с опорой на кровать или партнера. Эти позы особенно полезны при длительном втором периоде родов, так как позволяют экономить силы и сохранять энергию для эффективных потуг. Опора также дает чувство безопасности и контроля над процессом.

Поза на четвереньках с раскачиванием таза вперед-назад помогает уменьшить боль в пояснице, особенно при заднем виде затылочного предлежания. Это положение также способствует развороту головки плода в оптимальное положение. Наклон вперед с опорой на спинку кровати или плечи партнера разгружает мышцы спины и промежности, облегчая потуги. Сидение на кровати или стуле с опорой спины на подушки и широко разведенными ногами позволяет расслабиться между схватками без полного перехода в горизонтальное положение.

Горизонтальные и альтернативные позы при медицинских показаниях

Горизонтальные позы, такие как положение лежа на боку или полусидя, используются при медицинских показаниях, например, при эпидуральной анестезии, повышенном артериальном давлении или необходимости постоянного мониторинга состояния плода. Эти позы могут быть адаптированы для частичного использования силы тяжести и снижения дискомфорта. Положение лежа на боку с согнутой верхней ногой (поза Симса) позволяет отдохнуть между потугами и снижает давление на крупные сосуды.

Поза полусидя с приподнятым изголовьем кровати и опорой под спину является компромиссом между вертикальными и горизонтальными положениями. Она обеспечивает частичное использование силы тяжести при сохранении возможности медицинского наблюдения. При эпидуральной анестезии, когда чувствительность нижней части тела снижена, акушерка или партнер могут помочь женщине занять положение на боку с поддержкой ног. Важно помнить, что даже в горизонтальных позах можно менять положение тела, поворачиваться с боку на бок или использовать валики для поддержки.

Как выбрать позу и когда менять положение

Выбор позы во втором периоде родов должен основываться на комфорте женщины, эффективности потуг и рекомендациях медицинского персонала. Не существует единственной правильной позы для всех — каждая женщина может экспериментировать с разными положениями, чтобы найти оптимальное. Менять позу рекомендуется каждые 20–30 минут или если текущее положение перестало быть эффективным. Признаками хорошей позы являются уменьшение боли, ощущение продуктивных потуг и прогресс в продвижении головки.

Если потуги становятся слабыми или головка долго не продвигается, смена позы может стимулировать процесс. Например, переход из положения лежа в вертикальное или на четвереньки часто ускоряет рождение ребенка. При появлении головокружения, одышки или дискомфорта в позе стоя следует сесть или лечь. Медицинский персонал может предложить сменить позу при признаках дистресса плода или необходимости ручного пособия. Слушайте свое тело и не стесняйтесь просить помощи у акушерки или партнера для смены положения.

Таблица сравнения поз по эффективности и комфорту

Следующая таблица обобщает основные позы второго периода родов, их влияние на процесс и уровень комфорта:

Частые вопросы и опасения о позах в родах

Многих женщин беспокоит, не повредят ли определенные позы ребенку или не замедлят ли процесс родов. Исследования показывают, что вертикальные и свободные позы не только безопасны, но и снижают риск вмешательств. Ребенок защищен околоплодными водами и адаптирован к движению по родовым путям. Еще одно распространенное опасение — возможность разрывов промежности в нетрадиционных позах. Напротив, позы с расслабленными мышцами тазового дна (например, на четвереньках или на боку) часто снижают риск травм.

При эпидуральной анестезии женщины часто думают, что выбор поз ограничен. Однако даже с обезболиванием можно менять положение с помощью персонала — поворачиваться на бок, использовать подушки для поддержки, приподнимать изголовье кровати. Важно обсудить возможности смены положения с акушеркой заранее. Некоторых беспокоит, что медицинский персонал не поддержит их выбор позы. Современные клинические рекомендации поощряют свободное поведение в родах, но всегда следует согласовывать свои желания с врачом или акушеркой, особенно при осложнениях.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 456–470.
2. ВОЗ. Рекомендации по оказанию помощи при физиологических родах: рекомендации Всемирной организации здравоохранения. — Женева: ВОЗ, 2018.
3. Гиппенрейтер Ю.Б., Румянцева В.П. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: Медицина, 2004. — С. 112–125.
4. Enkin M., Keirse M.J.N.C., Neilson J. et al. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. — СПб.: Петрополис, 2003.
5. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Современные подходы к ведению физиологических родов // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 9. — С. 5–10.
6. Gupta J.K., Sood A., Hofmeyr G.J., Vogel J.P. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017. — Issue 5.