Выжидательная тактика в родах: естественное рождение плаценты без вмешательств

Выжидательная тактика в родах подразумевает естественное рождение плаценты без медицинского вмешательства, что позволяет организму матери завершить родовой процесс физиологически. Этот подход основан на принципах доказательной медицины и рекомендован Всемирной организацией здравоохранения при неосложненных родах. Ожидание самостоятельного отделения последа снижает риск кровопотери, сохраняет целостность тканей и способствует более мягкому восстановлению после родов.

Что такое выжидательная тактика при рождении плаценты

Выжидательная тактика — это подход, при котором медицинский персонал наблюдает за естественным процессом отделения и рождения плаценты без стимуляции или ручного вмешательства. Физиологически плацента отделяется от стенки матки самостоятельно благодаря послеродовым схваткам, которые обычно начинаются через 5–30 минут после рождения ребенка. В этот период акушерка или врач контролируют состояние матери, отслеживая признаки отделения последа и готовясь к его рождению.

Ключевые признаки отделения плаценты включают изменение формы матки, удлинение пуповины и появление небольшого кровотечения. При выжидательной тактике важно обеспечить комфортные условия: приложить ребенка к груди для стимуляции выработки окситоцина, который усиливает сокращения матки, и избегать преждевременного потягивания за пуповину. Этот метод требует терпения, но позволяет минимизировать травматизацию и снизить риск осложнений.

Физиологический процесс отделения плаценты

Отделение плаценты происходит благодаря сокращениям матки, которые запускаются естественным образом после рождения ребенка. Эти сокращения, называемые последовыми схватками, постепенно уменьшают площадь прикрепления плаценты, что приводит к ее отслоению. Процесс занимает от 10 минут до часа, но в среднем длится 15–30 минут. Важно понимать, что продолжительность может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей роженицы.

После отделения плацента опускается в нижний отдел матки и затем рождается с помощью легких потуг. Естественное рождение последа сопровождается минимальной кровопотерей, так как сокращающаяся матка пережимает сосуды. В этот момент акушерка может попросить женщину потужиться, но без форсирования процесса. Физиологическое завершение родов снижает риск задержки частей последа и способствует инволюции (обратному развитию) матки.

Преимущества естественного рождения последа

Выжидательная тактика имеет несколько ключевых преимуществ для здоровья матери и ребенка. Основное из них — снижение риска избыточной кровопотери, так как естественное отделение плаценты минимизирует травматизацию матки. Кроме того, этот подход способствует более быстрому восстановлению, уменьшает вероятность инфекций и сохраняет целостность родовых путей.

Для ребенка преимущества включают плавный переход к внеутробной жизни, так как пуповина перерезается только после прекращения пульсации, что обеспечивает дополнительную поставку кислорода и питательных веществ. Выжидательная тактика также поддерживает раннее установление связи между матерью и ребенком через немедленный контакт «кожа к коже» и грудное вскармливание, которые стимулируют естественные процессы.

Когда выжидательная тактика не применяется

Несмотря на преимущества, выжидательная тактика возможна только при отсутствии осложнений. Противопоказания включают обильное кровотечение, признаки отслойки плаценты до рождения ребенка, многоплодную беременность с высоким риском, а также медицинские состояния у матери, такие как преэклампсия или заболевания сердца. В этих случаях применяется активное ведение третьего периода родов с использованием утеротоников и контролируемой тракции пуповины.

Решение о выборе тактики принимается врачом на основе оценки рисков. Важно обсудить предпочтения заранее в плане родов, но быть готовой к изменению стратегии при возникновении непредвиденных обстоятельств. Медицинский персонал всегда ставит безопасность матери и ребенка на первое место.

Что происходит при выжидательной тактике: практические аспекты

При выжидательной тактике медицинская команда обеспечивает наблюдение за состоянием матери и ребенка, не вмешиваясь в процесс без необходимости. Акушерка регулярно проверяет признаки отделения плаценты, измеряет кровопотерю и оценивает общее состояние роженицы. В это время женщина может держать ребенка на груди, что способствует естественному выбросу окситоцина.

Если плацента не рождается в течение часа, врач может обсудить варианты, но при отсутствии кровотечения ожидание может быть продолжено. Важно сохранять спокойную атмосферу, так как стресс может тормозить схватки. После рождения последа проводится его осмотр для подтверждения целостности, а мать переводится в послеродовое отделение.

Сравнение выжидательной и активной тактики

Для наглядности, вот ключевые различия между выжидательной и активной тактикой ведения третьего периода родов:

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию помощи при физиологических родах. — Женева: ВОЗ, 2018.
2. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации. — М., 2021.
3. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of the Third Stage of Labour. — London: RCOG, 2016.
5. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.