Осмотр плаценты после родов: почему так важно убедиться в ее целостности

Осмотр плаценты после родов является обязательным этапом родовспоможения, позволяющим исключить риск задержки ее частей в полости матки. Эта процедура играет критическую роль в профилактике опасных послеродовых осложнений, таких как кровотечения и инфекции. Тщательная оценка целостности детского места (последа) дает врачам уверенность в том, что процесс родов завершился полностью и здоровью молодой матери ничего не угрожает.

Роль и строение плаценты в период беременности

Плацента, или детское место, — это уникальный временный орган, формирующийся во время беременности и выполняющий жизненно важные функции для развития плода. Она служит барьером, легкими, почками и эндокринной железой для будущего ребенка, обеспечивая его кислородом, питательными веществами и защитой. После рождения ребенка ее роль завершается, и она должна отделиться и выйти из матки целиком. Любой фрагмент, оставшийся внутри, может стать причиной серьезных проблем.

Строение плаценты включает материнскую и плодовую части, соединенные многочисленными кровеносными сосудами. При нормальных родах она отделяется от стенки матки целиком. Врач или акушерка внимательно осматривают обе ее поверхности — материнскую (губчатую, разделенную на дольки) и плодовую (гладкую, покрытую оболочками), — чтобы убедиться, что все дольки находятся на месте и ни одна из них не осталась в матке.

Как проводится осмотр плаценты после родов

Процедура осмотра последа является быстрой, безболезненной и проводится сразу после его рождения, обычно в течение нескольких минут. Многих женщин беспокоит, что это может быть дискомфортно или займет много времени, однако на данном этапе роженица уже не чувствует боли, а сам осмотр является рутинной манипуляцией, отточенной до автоматизма медицинским персоналом.

Осмотр включает несколько ключевых этапов. Сначала оценивается внешний вид плаценты: ее размер, форма, консистенция и цвет. Затем проверяется целостность краев и поверхности. Особое внимание уделяется сосудам на плодовой стороне: если врач видит оборванный сосуд, это может указывать на то, что дополнительная долька (так называемая «доля-спутница») осталась в полости матки. После визуального осмотра плаценту взвешивают, что также является важным диагностическим критерием.

Для наглядности ниже представлены ключевые параметры, которые оцениваются при осмотре:

Последствия неполного отделения плаценты

Если в матке остаются даже небольшие фрагменты плацентарной ткани или оболочек, они мешают ее нормальному сокращению после родов. Это главный механизм, останавливающий физиологическое кровотечение в третьем периоде родов. Несократившаяся матка с инородными тканями внутри — это прямая угроза развития тяжелого гипотонического кровотечения, которое является одной из основных причин материнской смертности в мире.

Кроме того, оставшиеся ткани становятся идеальной питательной средой для бактерий, что многократно повышает риск развития послеродового эндометрита — тяжелого воспаления слизистой оболочки матки. Это состояние сопровождается высокой температурой, болью, гнойными выделениями и требует интенсивной антибактериальной терапии, а иногда и хирургического вмешательства.

Что делать, если обнаружены дефекты плаценты

Если при осмотре последа обнаружены признаки его неполноты, алгоритм действий врачей четко регламентирован. Главная задача — опорожнить полость матки от оставшихся частей. В современных роддомах первой и часто единственной необходимой процедурой является ультразвуковое исследование (УЗИ) матки. Оно позволяет визуализировать полость и с высокой точностью подтвердить или исключить наличие остатков плацентарной ткани.

При подтверждении диагноза проводится процедура ручного или инструментального опорожнения полости матки. Она выполняется под обезболиванием (внутривенной анестезией) с соблюдением всех правил асептики. Хотя само слово «выскабливание» может звучать пугающе, для роженицы это быстрая и безопасная процедура, которая предотвращает гораздо более серьезные проблемы в будущем. После нее обязательно назначается курс антибиотиков для профилактики инфекции.

Можно ли отказаться от осмотра плаценты

Осмотр последа — это не формальность, а жизненно важный стандарт оказания медицинской помощи, основанный на многолетнем опыте и доказательствах. Отказ от этой процедуры подвергает здоровье и жизнь женщины неоправданному риску. Последствия задержки частей плаценты могут проявиться не сразу, а через несколько дней или даже недель после выписки из роддома, когда помощь будет оказана не так быстро.

Современное акушерство направлено на профилактику осложнений, а не на борьбу с их последствиями. Именно поэтому тщательный осмотр плаценты включен в клинические рекомендации и протоколы ведения третьего периода родов во всех странах мира. Доверие к опыту медицинского персонала в этом вопросе — это ключ к безопасному завершению процесса родов.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / Э. К. Айламазян, В. И. Кулаков, В. Е. Радзинский, Г. М. Савельева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 456–462.
2. Клинические рекомендации (протокол лечения) «Нормальные роды». — М.: Минздрав России, 2019.
3. Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина. — М.: Медицина, 2010. — С. 289–295.
4. World Health Organization. WHO Recommendations for the Prevention and Treatment of Postpartum Haemorrhage. — Geneva: WHO, 2012.
5. Williams Obstetrics / F. G. Cunningham, K. J. Leveno, S. L. Bloom. — 25th Edition. — McGraw-Hill Education, 2018.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению послеродового эндометрита. — М., 2015.