Задержка частей плаценты в матке: причины, симптомы и методы лечения

Задержка частей плаценты в матке (ЗЧП) — это серьезное послеродовое осложнение, при котором фрагменты плацентарной ткани остаются в полости матки после родов. Это состояние требует своевременной диагностики и лечения, поскольку может привести к опасным последствиям, включая тяжелые кровотечения и воспалительные процессы. Понимание причин, признаков и современных методов лечения позволяет предотвратить развитие осложнений и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Причины задержки частей плаценты в матке

Основной причиной задержки частей плаценты является нарушение отделения плаценты от стенки матки в третьем периоде родов. Это может происходить из-за аномалий прикрепления плаценты, нарушений сократительной способности матки или технических ошибок при ведении послеродового периода.

Ключевые факторы риска включают:

• Аномальное прикрепление плаценты: плотное прикрепление (placenta adhaerens) или истинное приращение (placenta accreta), когда ворсины хориона проникают глубоко в миометрий.
• Нарушения сократительной деятельности матки: гипотония или атония матки, которые препятствуют нормальному отделению плаценты.
• Преждевременные попытки выделения последа: извлечение плаценты до ее полного отделения может привести к фрагментации.
• Рубцовые изменения эндометрия: вследствие предыдущих выскабливаний, кесарева сечения или хронического эндометрита.
• Анатомические особенности: двурогая матка или наличие миоматозных узлов в области плацентарной площадки.

Симптомы и признаки задержки частей плаценты

Клинические проявления ЗЧП могут развиваться как сразу после родов, так и в течение нескольких недель. Наиболее характерным симптомом является кровотечение, которое может варьировать от умеренных выделений до массивной кровопотери.

Основные симптомы включают:

• Продолжительное кровотечение: кровянистые выделения, которые не уменьшаются со временем или внезапно усиливаются через 1–2 недели после родов.
• Изменение характера выделений: появление сгустков, неприятного запаха, гнойных примесей.
• Болевой синдром: тянущие или схваткообразные боли в нижних отделах живота.
• Признаки воспаления: повышение температуры тела, озноб, общая слабость при развитии эндометрита.
• Нарушение инволюции матки: замедленное сокращение матки, что может обнаружиться при послеродовом осмотре.

Многих женщин беспокоит вопрос, как отличить нормальные послеродовые выделения от патологических. Важно понимать, что нормальные лохии постепенно меняют характер от кровянистых к серозным и полностью прекращаются через 4–6 недель. Сохранение ярко-красных выделений дольше двух недель или их внезапное усиление требует обязательной консультации врача.

Методы диагностики задержки плацентарной ткани

Диагностика задержки частей плаценты начинается с оценки клинической картины и физикального обследования. При бимануальном исследовании определяется увеличенная, болезненная матка, иногда — приоткрытый цервикальный канал.

Современные методы диагностики включают:

• Ультразвуковое исследование: трансвагинальное УЗИ является золотым стандартом диагностики, позволяя визуализировать остатки плацентарной ткани, их локализацию и размеры.
• Гистероскопия: эндоскопический метод, обеспечивающий прямую визуализацию полости матки и точное определение наличия остатков.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови для оценки степени кровопотери и признаков воспаления, определение уровня хорионического гонадотропина.

Ультразвуковая диагностика особенно важна, так как позволяет дифференцировать задержку частей плаценты от других послеродовых осложнений, таких как субинволюция матки или гематометра.

Методы лечения задержки частей плаценты

Лечение задержки частей плаценты направлено на удаление остатков плацентарной ткани, остановку кровотечения и профилактику инфекционных осложнений. Выбор метода зависит от клинической ситуации, объема остаточной ткани и наличия осложнений.

Основные подходы к лечению:

• Медикаментозная терапия: применение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин) для усиления сократительной активности матки и самостоятельного изгнания небольших фрагментов.
• Инструментальное удаление: выскабливание полости матки (кюретаж) под контролем гистероскопии, которое позволяет полностью удалить остатки ткани с минимальным травмированием эндометрия.
• Вакуум-аспирация: щадящий метод удаления содержимого полости матки, особенно эффективный при небольших размерах остатков.
• Антибактериальная терапия: назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики и лечения инфекционных осложнений.

Вопрос о необходимости обезболивания во время процедуры беспокоит многих пациенток. Современные методы инструментального вмешательства обычно проводятся под внутривенным обезболиванием или регионарной анестезией, что делает процедуру комфортной для женщины.

Возможные осложнения и их профилактика

Несвоевременная диагностика и лечение задержки частей плаценты могут привести к серьезным осложнениям, которые влияют на репродуктивное здоровье и общее состояние женщины.

К основным осложнениям относятся:

Профилактика осложнений включает тщательное ведение третьего периода родов, контроль за отделением плаценты и своевременное ультразвуковое исследование в послеродовом периоде у пациенток группы риска.

Восстановление после лечения и дальнейшее наблюдение

Период восстановления после лечения задержки частей плаценты зависит от выбранного метода лечения и наличия осложнений. После инструментального вмешательства рекомендуется ограничение физической нагрузки, половой покой в течение 3–4 недель.

Ключевые аспекты реабилитации включают:

• Контрольное ультразвуковое исследование через 7–10 дней после вмешательства для оценки эффективности лечения.
• Назначение спазмолитиков и утеротонических средств при необходимости.
• Восстановление менструальной функции: обычно первые менструации появляются через 6–8 недель после лечения.
• Планирование последующей беременности: рекомендуется контрацепция в течение 6–12 месяцев для полного восстановления эндометрия.

Многие женщины переживают о возможности нормального вынашивания беременности после перенесенного осложнения. При своевременном и адекватном лечении прогноз для репродуктивной функции благоприятный. Последующее наблюдение у гинеколога позволяет контролировать процесс восстановления и вовремя корректировать возможные нарушения.

Список литературы

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 176 с.
2. Радзинский В.Е. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 848 с.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. Акушерство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 656 с.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Рекомендации по ведению послеродового периода. — 2019.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по оказанию дородовой помощи для положительного опыта беременности. — 2016.
6. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при послеродовых кровотечениях. — М., 2021.
7. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Third and Fourth Degree Perineal Tears. — 2015.