Приращение плаценты: что это за осложнение и как его диагностируют

Приращение плаценты (placenta accreta) — это серьёзное акушерское осложнение, при котором ворсины хориона прорастают глубоко в стенку матки, что препятствует нормальному отделению плаценты после родов. Это состояние представляет прямую угрозу жизни женщины из-за риска массивного кровотечения. Ранняя и точная диагностика приращения плаценты критически важна для планирования безопасных родов и снижения рисков для матери и ребёнка. Современные методы визуализации, в первую очередь ультразвуковое исследование, позволяют выявить эту патологию ещё во время беременности.

Что такое приращение плаценты и почему оно возникает

В норме плацента прикрепляется к слизистой оболочке матки (эндометрию) и после рождения ребёнка легко отделяется благодаря сокращениям маточной мускулатуры. При приращении плаценты (ПП) ворсины хориона проникают глубже нормальной границы. В зависимости от глубины проникновения различают три формы патологии: placenta accreta (приращение), placenta increta (врастание) и placenta percreta (прорастание). Основной причиной развития этого состояния является повреждение эндометрия. Наиболее значимым фактором риска является предшествующее кесарево сечение или другие операции на матке, которые оставляют рубец. Чем больше было операций, тем выше риск. Другие факторы включают предлежание плаценты, возраст матери старше 35 лет, многократные роды и синдром Ашермана (внутриматочные синехии). Понимание этих причин помогает идентифицировать группу высокого риска и направить усилия на их тщательное обследование.

Как диагностируют приращение плаценты

Диагностика приращения плаценты основывается на данных ультразвукового исследования, которое является методом первого выбора. Многие женщины беспокоятся, может ли УЗИ пропустить эту патологию. Современные аппараты с высокой разрешающей способностью и опытный специалист позволяют с большой долей вероятности подтвердить или исключить диагноз. Ключевые ультразвуковые признаки включают исчезновение нормального гипоэхогенного пространства между плацентой и стенкой матки, наличие множественных лакунарных сосудистых пространств внутри плаценты и аномалии контура границы между мочевым пузырём и маткой. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется как дополнительный метод в сложных или сомнительных случаях, например, при заднем расположении плаценты или для оценки глубины инвазии при подозрении на прорастание. Лабораторные анализы не имеют самостоятельной диагностической ценности для выявления ПП.

Ключевые ультразвуковые признаки приращения плаценты

Для наглядности основные маркеры, которые ищут врачи ультразвуковой диагностики, представлены в таблице. Их отсутствие не гарантирует норму, а наличие нескольких признаков значительно увеличивает вероятность диагноза.

Что делать при подозрении на приращение плаценты

Обнаружение признаков приращения плаценты на УЗИ — это не повод для паники, а основание для тщательного планирования. Тактика ведения беременности и родов кардинально меняется. Главная цель — предотвратить катастрофическое кровотечение в третьем периоде родов. Роды должны планироваться в специализированном перинатальном центре третьего уровня, где есть круглосуточная служба переливания крови, отделение реанимации и операционная, укомплектованная опытной многопрофильной командой (акушеры-гинекологи, сосудистые и общие хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи). В абсолютном большинстве случаев методом выбора является плановое кесарево сечение, часто с последующим удалением матки (гистерэктомией) для остановки кровотечения. Знание диагноза заранее позволяет подготовиться к этому, заказать необходимые запасы крови и её компонентов, что спасает жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протокол) «Нормальная беременность». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Комитет по практическим бюллетеням Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики №183: Послеродовое кровотечение. — 2017.
4. Jauniaux E., Bunce C., Grønbeck L., Langhoff-Roos J. Prevalence and main outcomes of placenta accreta spectrum: a systematic review and meta-analysis // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2019. — Vol. 221(3). — P. 208-218.
5. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по ведению послеродового кровотечения и задержки плаценты. — Женева, 2012.
6. Фидарова З.Д., Алиева А.С. Современные аспекты диагностики и тактики ведения беременности и родов при врастании плаценты // Акушерство и гинекология. — 2018. — № 5. — С. 24-29.