Послеродовое кровотечение: как врачи предотвращают и останавливают угрозу

Послеродовое кровотечение остается одной из основных причин материнской смертности во всем мире, однако современная медицина разработала эффективные протоколы его профилактики и остановки. Понимание этих методов позволяет снизить тревожность и осознать, что медицинские работники действуют по четким алгоритмам, направленным на сохранение жизни и здоровья женщины. Профилактика начинается еще во время беременности, продолжается в родах и завершается в послеродовом периоде комплексом мероприятий, а в случае развития кровотечения применяется ступенчатый подход от консервативных до хирургических методов.

Причины и факторы риска послеродового кровотечения

Основной механизм развития кровотечения связан с нарушением сократительной способности матки после отделения плаценты. Наиболее частой причиной (в 70–80 % случаев) является гипотония или атония матки — состояние, когда миометрий не сокращается достаточно для пережатия сосудов в месте прикрепления плаценты. Другие значимые причины включают травмы родовых путей, нарушения свертывающей системы крови и задержку частей плаценты.

Выделяют ряд факторов, повышающих вероятность развития этого осложнения. Многоплодная беременность, многоводие и крупный плод приводят к перерастяжению матки. Быстрые или затяжные роды, многочисленные роды в анамнезе, а также оперативные вмешательства (кесарево сечение) также входят в группу риска. Отдельного внимания заслуживают аномалии прикрепления плаценты (предлежание, плотное прикрепление или истинное приращение), которые значительно осложняют третий период родов.

Профилактика кровотечения в родах и послеродовом периоде

Профилактические мероприятия начинаются на этапе планирования беременности и продолжаются в течение всего периода наблюдения. Они направлены на идентификацию факторов риска и минимизацию их влияния. Активное ведение третьего периода родов является международным стандартом и доказанно снижает частоту кровопотери.

Ключевые элементы профилактики включают введение утеротонических средств (средств, сокращающих матку) сразу после рождения ребенка, контролируемое потягивание за пуповину и массаж матки после рождения последа. Своевременное обнаружение и коррекция анемии во время беременности также играют ключевую роль, так как организму с исходно низким уровнем гемоглобина сложнее перенести даже физиологическую кровопотерю.

Медикаментозные методы остановки кровотечения

При первых признаках гипотонии матки или начавшемся кровотечении немедленно применяется комплекс лекарственных препаратов. Основная цель — добиться стойкого сокращения миометрия. Препараты выбора — это утеротоники, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Стандартный протокол включает окситоцин, который стимулирует сокращения матки. При его неэффективности применяют метилэргометрин, вызывающий длительный тонический спазм миометрия. В случаях, связанных с атонией, также может использоваться простагландин E2 или мизопростол. Параллельно с остановкой кровотечения начинается инфузионная терапия кристаллоидными растворами для поддержания объема циркулирующей крови, а при значительной кровопотере — переливание компонентов крови.

Механические и ручные методы контроля кровотечения

Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, врачи переходят к механическим методам. Эти техники направлены на прямое воздействие на матку с целью прекращения кровопотери. Ручное обследование полости матки позволяет исключить задержку частей плаценты или разрывы, которые могут быть источником кровотечения.

Широко применяется техника наружно-внутреннего массажа матки: одна рука врача через переднюю брюшную стенку фиксирует дно матки, а другая, введенная во влагалище, производит массажные движения через переднюю стенку матки. В случаях продолжающегося кровотечения может быть установлен внутриматочный баллонный тампон (катетер с раздувающимся баллоном), который механически сдавливает кровоточащие сосуды.

Хирургические методы остановки послеродового кровотечения

При неэффективности консервативных и механических методов показано хирургическое вмешательство. Современная хирургия стремится к органосохраняющим операциям, особенно у женщин репродуктивного возраста. Выбор метода зависит от причины кровотечения, технических возможностей клиники и состояния пациентки.

Перевязка маточных артерий или внутренних подвздошных артерий позволяет уменьшить приток крови к матке. Другим вариантом является наложение компрессионных швов на матку (например, по методике B-Lynch), которые механически сжимают орган. В крайних случаях, когда кровотечение угрожает жизни и не поддается контролю, проводится гистерэктомия — удаление матки. Это вмешательство является жизнеспасающим, но лишает женщину возможности последующих беременностей.

Восстановление и наблюдение после остановки кровотечения

Успешная остановка кровотечения — лишь первый этап. Дальнейшее ведение пациентки направлено на восстановление объема крови, профилактику осложнений и поддержание жизненно важных функций. Интенсивное наблюдение в условиях палаты реанимации или послеродового отделения включает мониторинг артериального давления, пульса, диуреза и уровня гемоглобина.

Продолжается инфузионная терапия, при необходимости переливаются эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Важным аспектом является профилактика инфекционных осложнений и тромбозов. Психологическая поддержка женщины и ее семьи играет не меньшую роль, учитывая стресс, перенесенный в результате угрожающего жизни состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Минздравом России, 2020 г.
2. Айламазян Э. К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд. — СПб.: СпецЛит, 2020.
3. Акушерство / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина, Л. Г. Сичинава, О. Б. Панина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Руководство ВОЗ по ведению послеродового кровотечения, 2017 г.
5. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия. — 3-е изд. — М.: StatusPraesens, 2021.
6. Федеральные клинические рекомендации по организации оказания медицинской помощи при массивной кровопотере в акушерстве, 2018 г.
7. Dennis A. T., Solnordal C. B. Acute maternal haemodynamic changes after uterine contraction following oxytocin administration during Caesarean delivery // British Journal of Anaesthesia. — 2002. — Vol. 108 (4). — P. 642–648.