Противопоказания к вакуум-экстракции плода: когда метод применять нельзя

Вакуум-экстракция плода — это акушерская операция, при которой с помощью специального аппарата (вакуум-экстрактора) создается отрицательное давление, позволяющее извлечь головку плода во время родов. Однако существуют четкие и строгие противопоказания к вакуум-экстракции плода, когда применение этого метода категорически запрещено из-за высокого риска серьезных осложнений для матери и ребенка. Знание этих ограничений является фундаментальным для обеспечения безопасности родовспоможения и принятия взвешенного решения в пользу альтернативных методов родоразрешения, чаще всего — экстренного кесарева сечения.

Абсолютные противопоказания к проведению вакуум-экстракции

Абсолютные противопоказания — это ситуации, при которых использование вакуум-экстрактора недопустимо ни при каких обстоятельствах. Их нарушение напрямую угрожает жизни и здоровью ребенка и матери. К ним относятся случаи, когда головка плода не соответствует размерам таза матери, а также отсутствие условий для проведения самой операции.

Во-первых, операция невозможна, если головка плода не вступила в малый таз. Это означает, что наибольший размер головки плода находится выше плоскости входа в малый таз. Попытка наложения вакуум-экстрактора в такой ситуации не только бесполезна, но и крайне опасна, так как может привести к тяжелейшим родовым травмам у ребенка и разрывам мягких родовых путей у матери.

Во-вторых, метод запрещен при любых сомнениях в соответствии размеров таза матери и головки плода (клинически узкий таз). Если есть признаки несоответствия, дальнейшее продвижение плода по родовым путям невозможно и опасно. Вакуум-экстракция в данном случае лишь усугубит ситуацию, и единственно верным решением будет оперативное родоразрешение.

В-третьих, абсолютным противопоказанием является неполное раскрытие маточного зева (менее 10 см). Наложение чашки экстрактора на головку плода при неполном раскрытии технически затруднено и чревато травмами шейки матки, ее разрывами и массивными кровотечениями.

Противопоказания со стороны плода

Ряд состояний плода делает процедуру вакуум-экстракции недопустимой, так как создает непосредственную угрозу его жизни и рискует усугубить уже имеющиеся проблемы. В первую очередь это касается сроков беременности и заболеваний, влияющих на прочность костей черепа.

Категорическим противопоказанием является недоношенность плода при сроке беременности менее 34–36 недель. У недоношенных детей кости черепа очень мягкие и податливые, а внутричерепные структуры чрезвычайно уязвимы. Риск возникновения таких грозных осложнений, как внутричерепные кровоизлияния (кровотечения в мозг) и кефалогематомы (скопление крови под надкостницей костей черепа), в этой ситуации многократно возрастает.

Запрещено использовать метод при диагностированных у плода заболеваниях, сопровождающихся повышенной ломкостью костей или нарушением свертываемости крови. К ним относятся, например, несовершенный остеогенез (хрупкость костей) и гемофилия. Механическое воздействие вакуумной чашки может привести к непредсказуемым и катастрофическим последствиям для такого ребенка.

Также противопоказанием является гибель плода или его состояние, несовместимое с жизнью. Поскольку цель операции — извлечь живого и жизнеспособного ребенка, в этих случаях процедура теряет свой смысл и может нанести дополнительную травму матери.

Противопоказания, связанные с положением и предлежанием плода

Успех и безопасность вакуум-экстракции напрямую зависят от того, как именно плод расположен в матке. Метод применим только при определенных, правильных положениях головки. Любые отклонения от нормы являются строгим ограничением к его использованию.

Основным показанием для операции является затылочное предлежание, когда головка плода согнута и ведущей точкой является затылок. Наложение вакуум-экстрактора строго запрещено при любых других видах головного предлежания, например, при лицевом, лобном или переднеголовном. В этих случаях головка разогнута, ее размеры, проходящие через родовые пути, увеличены, а риск травматизма максимален.

Не менее важным противопоказанием является неправильное положение плода. Вакуум-экстракция не применяется при поперечном или косом положении плода, а также при тазовом предлежании. В этих ситуациях извлечение плода за головку попросту невозможно, а попытка проведения операции приведет к тяжелейшим осложнениям.

Состояния матери, исключающие применение вакуум-экстракции

Здоровье и анатомические особенности матери также накладывают серьезные ограничения на использование данного метода. Речь идет о заболеваниях, которые повышают риск кровотечений, инфекций или механических повреждений во время операции.

Ключевым противопоказанием со стороны матери является отсутствие у нее адекватного обезболивания. Операция вакуум-экстракции плода достаточно болезненна и требует от роженицы полного расслабления и сотрудничества. Без эффективной анестезии (чаще всего эпидуральной) провести процедуру правильно и безопасно невозможно.

Запрещено проводить операцию у женщин с заболеваниями, сопровождающимися повышенной ломкостью сосудов и нарушением свертываемости крови. Создаваемое отрицательное давление и механическое напряжение тканей могут спровоцировать тяжелые, плохо поддающиеся контролю кровотечения.

Наличие у матери активной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса или вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в области половых путей, также считается противопоказанием. Механическое воздействие и возможные микротравмы слизистой оболочки могут способствовать распространению инфекции и повысить риск передачи вируса ребенку во время родов.

Сравнительная таблица абсолютных и относительных противопоказаний

Для наглядности ключевые ограничения к применению метода сгруппированы в таблице, которая разделяет абсолютные запреты и ситуации, требующие крайней осторожности и оценки рисков.

Почему так важно соблюдать противопоказания

Строгое соблюдение перечня противопоказаний — это не формальность, а ключевой элемент безопасности в акушерстве. Игнорирование этих правил ведет к прямым и тяжелым последствиям. Для ребенка это в первую очередь риск родовой травмы: внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы, повреждение черепных нервов, ишемия головного мозга и даже летальный исход.

Для матери последствия могут быть не менее серьезными: глубокие разрывы шейки матки, влагалища и промежности, формирование гематом в мягких тканях таза, усиление кровотечения и травмы мочеполовой системы. Осознание этих рисков позволяет медицинской команде выбрать единственно верную тактику — своевременно провести операцию кесарева сечения, которая в перечисленных ситуациях является безопасной альтернативой, позволяющей сохранить здоровье и матери, и ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Оперативное влагалищное родоразрешение. Вакуум-экстракция плода. Акушерские щипцы». Минздрав России, 2021.
2. Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — 10-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456–462.
3. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 512–518.
4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: StatusPraesens, 2017. — С. 178–185.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Operative Vaginal Delivery. Green-top Guideline No. 26, 2020.
6. World Health Organization (WHO). WHO Recommendations: Intrapartum Care for a Positive Childbirth Experience. Geneva: World Health Organization, 2018.