Техника проведения вакуум-экстракции: пошаговое описание для понимания

Техника проведения вакуум-экстракции представляет собой акушерскую операцию вспомогательного родоразрешения, при которой плод извлекают из родовых путей с помощью специального аппарата — вакуум-экстрактора. Эта процедура выполняется строго по медицинским показаниям, когда естественные роды затруднены, но состояние матери и ребенка позволяет провести безопасное извлечение. Понимание этапов операции помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу родовспоможения.

Показания и условия для проведения вакуум-экстракции

Вакуум-экстракция применяется только при наличии четких медицинских показаний и соблюдении необходимых условий. Основными показаниями служат слабость родовой деятельности, дистресс плода (кислородное голодание) или необходимость укорочения второго периода родов по медицинским причинам. Критически важно, чтобы процедура проводилась при полном раскрытии шейки матки, опущении головки плода в полость малого таза и целостности плодного пузыря (или после его вскрытия).

Процедура не выполняется при несоответствии размеров головки плода и таза матери, неправильных предлежаниях (лицевое, лобное), высокой головке, а также при заболеваниях матери, исключающих потуги. Решение принимается коллегиально с оценкой всех рисков и преимуществ.

Подготовка к операции вакуум-экстракции

Подготовительный этап включает тщательное обследование матери и плода, оценку акушерской ситуации и выбор подходящей чаши вакуум-экстрактора. Размер чаши подбирается индивидуально в зависимости от размеров головки плода и степени раскрытия шейки матки. Обязательно проводится обезболивание — обычно эпидуральная анестезия или местная инфильтрационная анестезия промежности.

Перед началом операции медицинский персонал проверяет исправность аппарата, герметичность системы и стерильность инструментов. Роженицу информируют о ходе процедуры, получают ее согласие и укладывают на родовое кресло в положение для родоразрешения.

Основные этапы проведения вакуум-экстракции

Техника вакуум-экстракции состоит из последовательных этапов: наложения чаши, создания отрицательного давления, тракции (вытяжения) и снятия аппарата. Каждый этап требует точности и координации действий акушера-гинеколога.

Сначала чашу вакуум-экстрактора аккуратно вводят во влагалище и устанавливают на головку плода в точке, наиболее близкой к проводной оси таза. Важно избегать захвата мягких тканей родовых путей. После проверки правильности положения чаши создают отрицательное давление постепенно, в течение 2–3 минут, доводя его до 0,7–0,8 кг/см². Это позволяет сформировать так называемую родильную опухоль — временный отек тканей головки плода в области чаши, что обеспечивает надежную фиксацию.

Тракции выполняют синхронно с потугами роженицы, повторяя движение, соответствующее физиологическому биомеханизму родов. Акушер осуществляет тягу по направлению проводной оси таза, избегая боковых движений. Обычно требуется 2–3 тракции, между которыми оценивают продвижение головки. После прорезывания головки чашу снимают, уменьшая давление, и завершают рождение ребенка стандартным способом.

Возможные трудности и осложнения при вакуум-экстракции

Несмотря на отработанную технику, во время вакуум-экстракции могут возникнуть трудности, такие как соскальзывание чаши или недостаточное продвижение головки. Соскальзывание чаще связано с неправильным наложением чаши, резким увеличением давления или прекращением потуг. При трехкратном соскальзывании процедуру прекращают и рассматривают альтернативные методы родоразрешения.

Возможные осложнения для ребенка включают кефалогематому (кровоизлияние под надкостницу), поверхностные ссадины или повреждения кожи в области наложения чаши. Для матери риски связаны с травмами мягких тканей родовых путей. Эти осложнения, как правило, обратимы и не имеют долгосрочных последствий при правильном ведении послеродового периода.

Отличия вакуум-экстракции от акушерских щипцов

Вакуум-экстракция и наложение акушерских щипцов — два основных метода оперативного родоразрешения, каждый из которых имеет свои преимущества и ограничения. Вакуум-экстрактор требует меньшего пространства в родовых путях, что снижает травматизм для матери, но может быть менее эффективным при необходимости быстрого извлечения плода. Акушерские щипцы обеспечивают более надежную фиксацию, но требуют от врача высокой квалификации и связаны с большим риском материнского травматизма.

Выбор метода зависит от конкретной акушерской ситуации, опыта врача и условий родоразрешения. В современной практике вакуум-экстракция часто предпочтительна при живом плоде и отсутствии экстренных показаний.

Восстановление после вакуум-экстракции

После операции вакуум-экстракции особое внимание уделяют наблюдению за состоянием новорожденного и восстановлением матери. Ребенка осматривает неонатолог для исключения возможных повреждений. У роженицы контролируют сокращение матки, выделения и заживление возможных травм мягких тканей.

Рекомендации по послеродовому уходу не отличаются от таковых при естественных родах: соблюдение гигиены, раннее прикладывание к груди и постепенное увеличение физической активности. При наличии кефалогематомы у ребенка проводят динамическое наблюдение, так как большинство из них рассасываются самостоятельно в течение нескольких недель.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Нормальные роды», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство: учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Айламазян Э. К., Новиков Б. Н., Павлова Н. Г. Оперативное акушерство: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2017.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Operative Vaginal Delivery: Green-top Guideline No. 26. — London: RCOG, 2020.
6. Радзинский В. Е., Хамошина М. Б., Кайгородова Л. А. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. — М.: StatusPraesens, 2019.