Как врач распознает стремительные роды: протокол диагностики в роддоме

Стремительные роды — это родовой процесс, который продолжается менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих женщин. Распознавание этого состояния критически важно для медицинского персонала, так как оно сопряжено с повышенным риском осложнений для матери и ребенка. Диагностика стремительных родов в роддоме основывается на строгом протоколе наблюдения за динамикой раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовым путям, что позволяет своевременно принять необходимые меры безопасности.

Критерии диагностики стремительных родов

Основным критерием для диагностики стремительных родов является скорость раскрытия шейки матки. При нормальных родах раскрытие происходит постепенно, но при стремительном процессе эта динамика значительно ускоряется. Важно понимать, что диагноз ставится не на основании субъективных ощущений, а по объективным данным вагинального осмотра и наблюдения за родовой деятельностью.

Акушеры-гинекологи ориентируются на конкретные цифры: скорость раскрытия шейки матки более 5 см/час у первородящих и более 10 см/час у повторнородящих свидетельствует о патологически быстром течении родов. Одновременно оценивается скорость продвижения предлежащей части плода: при стремительных родах оно происходит слишком быстро, что может привести к родовому травматизму.

Протокол наблюдения в родильном отделении

Стандартный протокол наблюдения за роженицей включает регулярную оценку состояния шейки матки, характера схваток и продвижения плода. При поступлении в роддом проводится первичный осмотр для определения степени готовности родовых путей. Далее осмотры повторяются каждые 2 часа, а при подозрении на ускорение процесса — каждые 30–60 минут.

Медицинский персонал фиксирует все изменения в специальной карте родов, где отмечается:

• Время поступления и начала регулярной родовой деятельности
• Динамика раскрытия шейки матки при каждом осмотре
• Интенсивность, продолжительность и частота схваток
• Положение и продвижение предлежащей части плода
• Состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ)

Методы оценки скорости родовой деятельности

Для точной оценки скорости родовой деятельности используются два основных метода: вагинальное исследование и кардиотокография. Вагинальное исследование позволяет непосредственно оценить степень раскрытия шейки матки и положение плода. Кардиотокография (КТГ) регистрирует частоту сердечных сокращений плода и маточную активность, что помогает оценить адекватность родовых сил и состояние ребенка.

Особое внимание уделяется характеру схваток. При стремительных родах схватки обычно очень интенсивные, частые (через 1–2 минуты), с короткими интервалами между ними. Такая активность матки создает чрезмерное давление на плод и может привести к нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Дифференциальная диагностика и возможные ошибки

Дифференциальная диагностика стремительных родов проводится с другими аномалиями родовой деятельности, такими как слабость родовых сил и дискоординированная родовая деятельность. Важно не пропустить момент, когда нормальные роды переходят в патологически быстрые, так как от этого зависит своевременность оказания помощи.

Возможные ошибки диагностики обычно связаны с недостаточной частотой осмотров или недооценкой скорости прогрессирования родов. Для минимизации таких ошибок в современных роддомах используется партограмма — графическое изображение динамики родов, которое наглядно показывает любое отклонение от нормальных темпов.

Действия медицинского персонала при подтверждении диагноза

При подтверждении диагноза стремительных родов медицинский персонал немедленно переводит роженицу в родильный зал и готовится к возможным осложнениям. Подготовка включает:

• Обеспечение постоянного мониторинга состояния плода
• Подготовку оборудования для реанимации новорожденного
• Организацию работы команды специалистов (акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог)
• Профилактику разрывов мягких тканей родовых путей

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное снижение родовой деятельности для контроля скорости продвижения плода и профилактики травматизма.

Особенности ведения стремительных родов

Ведение стремительных родов требует особого внимания к профилактике осложнений. Медицинский персонал проводит мероприятия по защите промежности, контролирует выведение головки и плечиков плода. Роженицу укладывают на бок, что способствует снижению скорости продвижения плода и уменьшает риск травм.

Особое значение имеет психологическая поддержка: женщине объясняют происходящее, помогают правильно дышать и тужиться. После родов обязательно проводится тщательный осмотр родовых путей матери и комплексное обследование новорожденного для исключения возможных последствий быстрого рождения.

Список литературы

1. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 1200 с.
2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б. Акушерство. — М.: Медицина, 2010. — 656 с.
3. Клинические рекомендации «Нормальные роды» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. World Health Organization. WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. — Geneva: WHO, 2018.
5. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи при аномалиях родовой деятельности. — М., 2019.
6. Сидорова И. С. Физиология и патология родовой деятельности. — М.: МИА, 2006. — 240 с.
7. Абрамченко В. В. Современные технологии в акушерстве и гинекологии. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. — 464 с.